Дифференциальная диагностика заболеваний кишечника. В фокусе триада коморбидности: воспалительные заболевания кишечника, целиакия и эндометриоз кишечника

Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК), целиакия и эндометриоз кишечника входят в дифференциально-диагностический ряд при патологии кишечника. При рассмотрении взаимоотношений между ВЗК, целиакией и эндометриозом/эндометриозом кишечника мы использовали источники из базы PubMed, опубликованные до 25.02.2026 г. Предварительный анализ найденных публикаций позволил объединить эти заболевания в рамках коморбидной триады (коморбидного треугольника). Проведенный обзор свидетельствуют о наличии в патогенезе этих заболеваний общих точек соприкосновения (генетический фактор, иммунные нарушения, дисбиоз кишечника). Кишечные симптомы являются объединяющими для рассматриваемой триады, они чаще выходят на первый план в клинике ВЗК и целиакии, но могут присутствовать в клинической картине не только эндометриоза кишечника, но и генитального эндометриоза. Внекишечные системные проявления отличаются многообразием и также могут пересекаться. В обзоре рассмотрена коморбидность между отдельными сторонами нашего треугольника (ВЗК – эндометриоз, ВЗК – целиакия, целиакия – эндометриоз), что является реальным основанием для объединения ВЗК, целиакии и энлометриоза/зндометриоза кишечника в рамках коморбидной триады. В заключительной части рассмотрены отдельные аспекты дифференциальной диагностики в рамках выделенной триады коморбидности. Наличие гинекологических симптомов у пациенток с кишечными симптомами подразумевает междисциплинарный подход к дифференциальной диагностике коморбидной триады (ВЗК, целиакия и эндометриоз) и тесное взаимодействие триумвирата специалистов (интерниста, гинеколога и хирурга). 

Для цитирования: Трухан Д.И., Шуганова П.В., Викторова И.А., Деговцов Е.Н. Дифференциальная диагностика заболеваний кишечника. В фокусе триада коморбидности: воспалительные заболевания кишечника, целиакия и эндометриоз кишечника. Фарматека. 2026;33(6):117-124. DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2026.6.117-124

Вклад авторов: Концепция статьи – Д.И. Трухан, П.В. Шуганова. Написание текста – Д.И. Трухан. Обзор литературы – Д.И. Трухан, П.В. Шуганова, И.А. Викторова, Е.Н. Деговцов. Анализ материала – Д.И. Трухан, П.В. Шуганова, И.А. Викторова, Е.Н. Деговцов. Редактирование – Д.И. Трухан, П.В. Шуганова. Утверждение окончательного варианта статьи – Д.И. Трухан, П.В. Шуганова, И.А. Викторова, Е.Н. Деговцов.
Конфликт интересов: Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.

Введение

Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК): язвенный колит (ЯК) и болезнь Крона (БК) относятся к глобальным заболеваниям XXI в. [1, 2]. ЯК – хроническое заболевание толстой кишки, характеризующееся иммунным воспалением ее слизистой оболочки. Распространенность ЯК достигает 505 случаев на 100 000 человек [3]. БК – хроническое рецидивирующее заболевание желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) неясной этиологии, характеризующееся трансмуральным, сегментарным, гранулематозным воспалением с развитием местных и системных осложнений. Распространенность БК достигает 322 случаев на 100 000 населения [4].

Глютенчувствительная целиакия (глютеновая энтеропатия) – хроническая генетически детерминированная аутоиммунная Т-клеточноопосредованная энтеропатия, характеризующаяся стойкой непереносимостью специфических белков эндосперма зерна некоторых злаковых культур с развитием гиперрегенераторной атрофии слизистой оболочки тонкой кишки и связанного с ней синдрома мальабсорбции [5, 6]. Частота целиакии достигает 1% (1:100), при этом соотношение между диагностированными и недиагностированными случаями составляет 1:5 – 1:13 [6].

Эндометриоз – патологический процесс, при котором определяется наличие ткани, по морфологическим и функциональным свойствам подобной эндометрию вне полости матки [7]. Эндометриозом страдают 10% (190 миллионов) женщин репродуктивного возраста во всем мире*. В 2021 г. глобальное бремя эндометриоза [8] составило в общей сложности 22,28 млн случаев (95% доверительный интервал [ДИ]: 13,67–33,69), что соответствует возраст-стандартизированному показателю распространенности (ASPR) 1023,8 на 100 000 человек (95% ДИ: 627,36–1549,77).

В России эндометриозом страдает примерно 2 млн женщин [9]. Эндометриоз традиционно подразделяют на генитальный и экстрагенитальный [7]. Одной из форм экстрагенитального эндометриоза является эндометриоз кишечника, который чаще всего возникает на фоне генитального эндометриоза и представляет собой патологическое состояние, при котором происходит инфильтрация кишечника эктопической эндометриальной тканью [10]. Распространенность эндометриоза кишечника в широком диапазоне составляет 3–37% среди всех женщин, страдающих эндометриозом [10–12]. В ряде публикаций этот диапазон сужается и составляет 18–25% женщин с эндометриозом органов малого таза [13, 14]. Если использовать данные китайских ученых [8], вероятный ASPR эндометриоза кишечника может находиться в пределах 184,3–255,9 на 100 000 человек.

При рассмотрении взаимоотношений между ВЗК, целиакией и эндометриозом/эндометриозом кишечника мы использовали источники из базы PubMed, опубликованные до 25.02.2026. Предварительный анализ найденных публикаций позволяет объединить эти заболевания в рамках коморбидной триады (коморбидного треугольника). Близость их патогенетических механизмов и возможная схожесть клинической симптоматики актуализируют вопросы их диагностики, и особенно дифференциальной диагностики.

Пересечение патогенетических механизмов

Патогенез ВЗК включает сочетание генетических факторов (генетической предрасположенности), нарушений иммунной системы, изменений кишечной микробиоты и возможного влияния внешних факторов, таких как питание. Основное звено патогенеза ВЗК – нарушение иммунной регуляции. Иммунная система ошибочно атакует собственные клетки кишечника, что приводит к хроническому воспалению и повреждению слизистой оболочки.

Целиакия также рассматривается как мультифакторное заболевание, в развитии которого наряду с генетической предрасположенностью и токсическим действием глютена определенное значение имеют средовые факторы, роль которых в развитии заболевания продолжает изучаться [6]. Целиакия связана с генами HLA-DQ2 и HLA-DQ8, кодирующими белки и играющими важную роль в работе иммунной системы [6]. Целиакия рассматривается как аутоиммунное заболевание [15] или системное иммуноопосредованное заболевание [16, 17], что свидетельствует о роли иммунной системы в развитии заболевания и его проявлений. У пациентов с целиакией наблюдаются характерные паттерны кишечной микробиоты, включая низкий уровень полезных видов и высокий уровень потенциально патогенных видов [18, 19].

Патогенез эндометриоза и, в частности, эндометриоза кишечника, является многофакторным, с гормональными, иммунными и микробиомными аспектами. Наряду с типично гинекологической теорией ретроградной менструации (или имплантационной теории) патогенеза эндометриоза определенный вклад вносят другие теории – генетико-эпигенетическая, целомической метаплазии, гормональная. В настоящее время широко обсуждается участие кишечной микробиоты в развитии эндометриоза. Дисбиоз кишечной микробиоты может вызывать дисрегуляцию иммунных реакций (повышение уровня провоспалительных цитокинов, ослабление иммунного надзора и изменение профиля иммунных клеток), которая может способствовать развитию вялотекущего хронического воспаления [20].

Таким образом, патогенез составляющих коморбидной триады (ВЗК, целиакия и эндометриоз) имеет ряд о...

Трухан Д.И., Шуганова П.В., Викторова И.А., Деговцов Е.Н.