Дифференцированный подход к выбору метода оплодотворения ооцитов в программах вспомогательных репродуктивных технологий

В современной клинической практике отмечается рост частоты применения вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). По данным отчета Регистра ВРТ Российской Ассоциации Репродукции Человека за 2023 г., частота оплодотворения ооцитов методом интрацитоплазматической инъекции сперматозоида (ИКСИ) составляет 58,3%, тогда как в 2013 г. она составляла 52,1%, а в 2003 г. – всего 26,6%.
Оплодотворение ооцитов методом ИКСИ выходит за рамки показаний, связанных с мужским фактором бесплодия, и наблюдается также среди пациентов с пограничными и нормальными параметрами спермограммы, несмотря на отсутствие убедительных доказательств преимущества оплодотворения ооцитов методом ИКСИ над классическим экстракорпоральным оплодотворением в этих группах, а также более высокую стоимость данной методики.
В настоящее время в научной литературе представлено множество противоречивых исследований касательно метода оплодотворения ооцитов в программах ВРТ у пациенток с отсутствием мужского фактора бесплодия. Это не позволяет выработать единый протокол ведения данных пациенток. Особенно это касается групп пациентов с бесплодием неясного генеза, с показаниями к проведению преимплантационного генетического тестирования (ПГТ), женщин старше 35 лет и программ, когда количество полученных ооцитов составляет менее четырех, где отсутствует консенсус относительно оптимальной тактики оплодотворения.
Заключение. Использование различных методик оплодотворения в программах ВРТ при отсутствии выраженного мужского фактора бесплодия показало сопоставимые эмбриологические и клинические исходы у женщин старшего репродуктивного возраста; с малым числом полученных ооцитов; при бесплодии неясного генеза и при ВРТ с планируемым ПГТ-А. При этом ИКСИ показано для минимизации риска контаминации при ПГТ-М, основанном на ПЦР-диагностике. Оплодотворение ооцитов методом ИКСИ характеризуется дополнительной финансовой нагрузкой. При отсутствии улучшения клинических исходов это требует более строгого подхода к определению показаний. 

Вклад авторов. Романов А.Ю., Назаренко Т.А., Долгушина Н.В. – разработка концепции статьи и дизайна работы; Булатова В.А., Романов А.Ю., Филимонов С.Ф. – анализ данных литературы; Булатова В.А., Романов А.Ю. – написание текста; Булатова В.А., Романов А.Ю., Филимонов С.Ф., Долгушина Н.В., Назаренко Т.А. – редактирование и финальное утверждение статьи.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.
Финансирование. Работа выполнена в рамках диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Булатовой В.А. на тему «Улучшение результатов программ вспомогательных репродуктивных технологий на основании дифференцированного подхода к оплодотворению ооцитов».
Для цитирования: Булатова В.А., Романов А.Ю., Филимонов С.Ф., Долгушина Н.В., 
Назаренко Т.А. Дифференцированный подход к выбору метода оплодотворения ооцитов в 
программах вспомогательных репродуктивных технологий.
Акушерство и гинекология. 2026; 5: 53-61
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2026.56

Частота использования вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) продолжает устойчиво возрастать. В последние десятилетия использование новых протоколов ВРТ, включая применение сверхдлинных, длинных, коротких протоколов, а также протоколов с антагонистами, способствовало увеличению количества проведенных процедур, что отражает усиление роли ВРТ в лечении репродуктивных нарушений и поддержке рождаемости [1–3].

По разным оценкам, в России по данным 2023 г. бесплодны 10–20% населения репродуктивного возраста, т.е. до 5 млн. пар, причем более чем у 70% из них выявляют сочетание как женских, так и мужских причин бесплодия [4].

Рост применения ВРТ сопровождается изменениями подходов к лечению бесплодия в клинической практике, включая усовершенствование технологий, внедрение новых эмбриологических методик и протоколов овариальной стимуляции, что повышает эффективность и безопасность процедур [5–7].

Важным шагом в развитии технологий экстракорпорального оплодотворения стало внедрение метода оплодотворения ооцитов при помощи интрацитоплазматической инъекции сперматозоида (ИКСИ), впервые проведенное в 1992 г. [8]. За последние 20 лет доля оплодотворения ооцитов методом ИКСИ увеличилась с 26,6 до 58,3% [9]. Этапы ИКСИ от денудации ооцита до иммобилизации сперматозоида и его инъекции в ооцит были хорошо отработаны, и на сегодняшний день во всем мире эту процедуру выполняют тысячи высококвалифицированных эмбриологов [10].

Рост использования ИКСИ не ограничивается мужским фактором бесплодия. Его применение для пациентов с нормальными параметрами спермограммы также возросло – без четких доказательств преимущества использования оплодотворения ооцитов методом ИКСИ по сравнению с оплодотворением ооцитов методом экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) [11].

Согласно 6-му изданию Лабораторного руководства Всемирной организации здравоохранения по исследованию и обработке эякулята человека, клиническая оценка и исследование эякулята мужчины могут помочь врачу определить, как продолжать дальнейшее обследование и ведение субфертильной пары, однако при этом важно отметить, что они не могут быть использованы в качестве отличительных границ между фертильными и субфертильными мужчинами [12, 13]. Бесплодие по мужскому фактору обусловлено широким спектром известных и неизвестных причин, что свидетельствует о необходимости более тщательного диагностического обследования мужчин в бесплодных парах. Исследование эякулята может быть полезным для диагностики и лечения нарушений, например, при лечении эндокринных заболеваний и отборе пациентов для скрининга на генетические нарушения, такие как синдром Клайнфельтера, микроделеции, транслокации и инверсии Y-хромосомы, мутации при муковисцидозе и цилиарной дискинезии [13].

В соответствии с клиническими рекомендациями «Мужское бесплодие» минимальные референсные значения показателей эякулята фертильных мужчин (5-й процентиль) составляют: объем эякулята – 1,7 мл; концентрация сперматозоидов – 20×106 на мл; доля сперматозоидов с поступательной подвижностью – 24%; число сперматозоидов с поступательной подвижностью – 21×106 на эякулят; морфология сперматозоидов (доля нормальных форм сперматозоидов по строгим критериям Тайгерберга при окраске по Папаниколау) – 1% [14].

Согласно действующим клиническим рекомендациям, оплодотворение ооцитов методом ИКСИ рекомендовано при: обструктивной и необструктивной азооспермии, после получения сперматозоидов хирургическим путем, неподвижных сперматозоидах, глобозооспермии, некрозооспермии; при концентрации прогрессивно-подвижных форм сперматозоидов менее 0,1–0,5×106 в 1 мл; при использовании ооцитов после криоконсервации и размораживания; при отсутствии или низком проценте оплодотворения ооцитов в предыдущих программах ВРТ с оплодотворением ооцитов методом ЭКО, а также в программах с дозреванием ооцитов in vitro (IVM) [15].

На данный момент имеется большое количество исследований с противоречивыми данными о едином подходе к выбору способа оплодотворения ооцитов человека в программах ВРТ [16–18]. Также имеются исследования об использовании оплодотворения ооцитов методом ИКСИ для повторного оплодотворения ооцитов после полной неудачи оплодотворения ооцитов методом ЭКО (total fertilization failure, TFF) [19, 20].

Согласно данным рандомизированного исследования Джусубалиевой Т. и соавт. (2022), при исключении мужского фактора бесплодия частота оплодотворения ооцитов была значимо выше при оплодотворении методом ИКСИ, по сравнению с оплодотворением методом ЭКО, как у женщин младше 35 лет, так и у женщин 35 лет и старше. Однако статистически значимых различий в частоте клинической беременности и показателях живорождения между оплодотворением ооцитов методом ЭКО и ИКСИ не выявлено. Более того, применение оплодотворения ооцитов методом ИКСИ в циклах без мужского фактора бесплодия было связано с повышенным риском низкой массы тела новорожденного и задержкой роста плода [21].

Результаты рандомизированного двойного слепого контр...

Булатова В.А., Романов А.Ю., Филимонов С.Ф., Долгушина Н.В., Назаренко Т.А.