Терапия №9 / 2025
Динамика изменения резистентности патогенов ESCAPE-группы в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии в период пандемии коронавирусной инфекции
1) ГБУЗ г. Москвы «Московский многопрофильный научно-клинический центр им. С.П. Боткина» Департамента здравоохранения г. Москвы;
2) ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, г. Москва;
3) ФБУН «Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии» Роспотребнадзора, г. Москва
Аннотация. Отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) с точки зрения эпидемиологии – наиболее уязвимые структуры стационара по распространению резистентной микрофлоры в связи с целым рядом объективных причин.
Цель исследования – оценка динамики выявления панрезистентной микрофлоры из группы ESCAPE-патогенов у пациентов, находившихся в ОРИТ по внелегочным показаниям в период пандемии COVID-19, а также определение возможных маркеров, указывающих на наличие факторов риска инфицирования резистентными микроорганизмами.
Материалы и методы. Выполнен ретроспективный анализ 1123 историй болезни пациентов, находившихся на лечении в отделении анестезиологии-реанимации в период с 2019 по 2023 г. В рамках этого периода в исследование были включены данные 220 больных.
Результаты. С 2019 по 2023 г. у исследованных пациентов наблюдалось почти 3-кратное возрастание частоты случаев вентилятор-ассоциированных пневмоний и обнаружения панрезистентной флоры. Абсолютная лимфопения, выявляемая в первичном клиническом анализе крови, позволяет с высокой долей вероятности предполагать наличие панрезистентной микрофлоры из группы ESCAPE-патогенов еще до получения результатов микробиологического исследования и является основанием для назначения антибактериальной терапии в деэскалационном режиме.
Заключение. Применение доступного для всех стационаров маркера выявления резистентной флоры, а также тщательный сбор эпидемиологического анамнеза позволяют подбирать наиболее эффективные схемы эмпирической антибактериальной терапии для пациентов ОРИТ, что, в свою очередь, может способствовать снижению потребности в искусственной вентиляции легких.
АКТУАЛЬНОСТЬ
Отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) относят к отделениям повышенного риска развития гнойно-септических осложнений, вызванных инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи (ИСМП). И тому есть объективные причины.
С точки зрения эпидемиологии такие риски начинаются с момента поступления пациентов в ОРИТ. Исторически сложилось так, что в этих отделениях в ограниченном пространстве концентрируются самые тяжелые больные (независимо от нозологии), и, как правило, возможность их изоляции друг от друга ограничивается ширмой; это в первую очередь связано с проектными особенностями, так как большинство ОРИТ открывалось исходя из имеющихся условий, зачастую в ограниченном и мало структурированном помещении. Иными словами, в них на единицу пространства приходится большое количество разноплановых пациентов с различной собственной микрофлорой. К ней, в свою очередь, добавляется микрофлора самого отделения, и все это создает более чем благоприятные условия для повышения риска передачи патогенных микроорганизмов. При этом цепочка передачи инфекции зачастую гораздо длиннее, чем просто перенос с руками персонала. К любому пациенту в ОРИТ приходят узкопрофильные специалисты-консультанты, ему многократно выполняются инструментальные исследования (рентгенологические, ультразвуковые). Кроме того, больные часто транспортируются за пределы отделения при необходимости проведения компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной терапии (МРТ), и таким образом в процессе переноса инфекции участвуют не только и не сколько сотрудники реанимационного отделения (которые, отметим, обычно более дисциплинированы в соблюдении норм асептики и антисептики, чем остальные специалисты). Все вышеперечисленное создает оптимальные условия для миграции флоры внутри стационара и, как следствие, ее высокой концентрации в ОРИТ.
Из этого вытекает первый вывод: утверждение, что в случае ИСМП «пациента заразили внутрибольничной флорой в ОРИТ», не совсем корректно. При изучении этой проблемы необходимо учитывать ряд особенностей реанимационных пациентов и методов их лечения. Уровень развития современной медицины предполагает использование высокоинвазивных методов лечения, причем речь отнюдь не только об искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Сейчас уже не редкость, когда одному пациенту проводится сразу несколько инвазивных методик (ИВЛ, экстракорпоральная мембранная оксигенация, экстракорпоральные методы гемокоррекции), выполняется инвазивный мониторинг, применяются инвазивные методики жизнеобеспечения (баллонная контрпульсация и т.д.). Все это значимо повышает риски гнойно-септических осложнений и требует от медицинского персонала повышенного внимания к соблюдению всех норм асептики и антисептики.
Следует ...
