Динамика показателей хронической болезни почек у взрослого населения Омской области (2015–2024 гг.): анализ региональных данных и организационных факторов

Цель исследования: проанализировать динамику основных нефрологических показателей за последние 10 лет с выявлением причин гиподиагностики хронической болезни почек (ХБП) у взрослого населения Омской области по сравнению с данными Российской Федерации (РФ), включая влияние организационных решений.
Материал и методы. Для оценки 10-летней динамики показателей группы заболеваний «почечная недостаточность» (N17–N19 по МКБ-10) и поражения органов мишеней (почки и сердце) при гипертонической болезни – ГБ (I11, I12, I13) у взрослого населения Омской области проведено ретроспективное описательное исследование на основе данных форм федерального статистического наблюдения (ФСН № 12, ФСН № 14) и данных Омскстата за 2015–2024 гг. Рассчитаны интенсивные показатели (на 100 тыс. взрослого населения) распространенности, первичной заболеваемости, диспансерного наблюдения (ДН), госпитализированной заболеваемости и смертности по соответствующим кодам МКБ-10. Для оценки трендов использован линейный регрессионный анализ, для изучения взаимосвязей – корреляционный анализ Пирсона.
Результаты. За 10 лет отмечен рост распространенности группы заболеваний «почечная недостаточность» (N17–N19 по МКБ-10) на 41,1% (с 52,3 до 73,7 на 100 тыс.), первичной заболеваемости – на 38,2% (с 7,8 до 10,7 на 100 тыс.), госпитализаций – на 81,6% (с 20,7 до 37,6 на 100 тыс.), при снижении смертности на 79,8% (с 0,7 до 0,1 на 100 тыс.). Выявлена сильная положительная корреляция между распространенностью ХБП и охватом ДН (r=0,964). На фоне роста заболеваемости ХБП и улучшения лечения почечной недостаточности со снижением смертности сохраняется критически низкая диагностика ХБП, ассоциированная с ГБ как в Омской области (в 100–200 раз ниже, чем поражение сердца), так и в общероссийском масштабе. В Омской области после внедрения в 2023 г. в региональную медицинскую информационную систему (МИС) автоматического оповещения о маркерах ХБП отмечен двукратный рост заболеваемости по коду сочетанного поражения сердца и почек при ГБ (I13.0).
Заключение. Системная проблема гиподиагностики ХБП, ассоциированной с ГБ (коды I12.0, I13.0), в практике первичного звена здравоохранения сохраняется как в Омской области, так и в РФ в целом на протяжении последнего 10-летия. Внесение изменений в нормативные документы (приказ Минздрава РФ № 168н и приказ Минздрава РФ № 804н) с внедрением элементов поддержки принятия решений (автоматический расчет СКФ) в электронных медицинских картах пациентов, внедрение обязательного кодирования ХБП по кодам МКБ-10 N18.1–N18.9; I12.1–I12.9; I13.1–I13.9 в качестве основного или сопутствующих заболеваний в МИС должно способствовать улучшению ситуации.

Ключевые моменты

Что известно о предмете исследования

Низкая выявляемость ХБП 3-й стадии как в Омском регионе, так и в СФО и РФ.

Что добавляют результаты исследования

Наибольший процент гиподиагностики ХБП происходит среди больных ГБ.

Предложены дополнительные меры для улучшения диагностики и регистрации ХБП на различных уровнях: среди врачей первичного звена и в МИС региона, а также федеральных нормативных документах (приказ Минздрава РФ от 15.03.2022 № 168н и приказ Минздрава РФ от 13.10.2017 № 804н).

Введение

Хроническая болезнь почек (ХБП) является глобальной медико-социальной проблемой, распространенность которой неуклонно растет [1, 2]. Ведущими причинами развития ХБП остаются сахарный диабет (СД) и артериальная гипертензия (АГ), на долю которых приходится большинство случаев терминальной почечной недостаточности (ПН), требующей заместительной терапии [3, 4]. Несмотря на очевидную важность диагностики и нефропротекции, выявляемость ХБП, особенно на ранних стадиях и в когорте пациентов с АГ без сопутствующего СД, остается неудовлетворительной в практике первичного звена здравоохранения [5, 6]. Как известно, АГ является одной из основных причин ХПБ – это вторая по значимости причина ПН в США после СД: 1 (20%) из 5 взрослых лиц с АГ имеет ХБП [7, 8].

У пациентов с ХПБ распространенность резистентной к лечению АГ может достигать от 39 до 55% в зависимости от стадии [9], что еще больше ускоряет повреждение почек, способствуя порочному кругу между этими двумя заболеваниями, ухудшению контроля АГ. Сердечно-сосудистые риски при ХБП растут в геометрической прогрессии, неизменно приводя к росту сердечно-сосудистой смертности [10, 11]. При этом степень учета роли поражения почек как важного фактора сердечно-сосудистого риска продолжает оставаться на низком уровне [12–14].

Проблема гиподиагностики ХБП частично связана со сложностью и неоднозначностью кодирования диагнозов, связанных с поражением почек, в международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) [14].

В МКБ-10, начиная с 2010 г., произошли изменения, касающиеся введения новой терминологии: замена термина «хроническая почечная недостаточность» на термин «хроническая болезнь почек». ХБП как самостоятельное заболевание кодируется в рубрике N18 с указанием стадийности N18.1–N18.5 соответственно 5 стадиям ХБП. В случае установления кода N18 необходимо использовать дополнительный код, чтобы указать основное заболевание, приведшее к поражению почек (гипертоническая болезнь или симптоматическая гипертония, СД, ожирение или другое заболевание). При этом проследить динамику показателей изолированно по рубрике N18 не представляется возможным, так как в формах государственной статистической отчетности федерального статистического наблюдения (ФСН) № 12, ФСН № 14 она погружена в общий диапазон группы заболеваний «почечная недостаточность» N17–N19, который используется для обозначения нозологий, включающих острую ПН (N17), ХБП (N18) и ПН неуточненную (N19).

Нужно отметить, что поражение почек при СД и гипертонической болезни (ГБ) имеет также отдельные обозначения в МКБ-10. Так, гломерулярные поражения при СД обозначаются кодом «E10-E14» с общим четвертым знаком «.2.» Поражение почек при ГБ может быть отражено как в рубрике I12 («Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением почек»), так и в рубрике I13 («Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца и почек»). В МКБ-10 отмечено, что в шифр I12 включено любое состояние, указанное в рубриках N18.-, N19.- вследствие гипертензии. Таким образом, поражение почек при ГБ, симптоматических гипертензиях и СД может быть указано в разных рубриках МКБ-10, что создает значительные организационные и аналитические проблемы для мониторинга ситуации.

Федеральное требование обязательного исследования альбуминурии у всех пациентов с установленным СД эндокринологами привело к более полному учету поражения почек при всех типах СД и адекватным цифрам распространенности ХБП при СД [14], поэтому аспекты ХБП при СД (коды E10–E14) не были предметом анализа в данном исследовании.

В Омской области в региональной медицинской информационной системе (МИС) с 2023 г. в интерфейсе врача первичного звена появилась система автоматического оповещения о пациентах с маркерами ХБП. Оценка влияния таких организационно-технологических нововведений на показатели распространенности и первичной заболеваемости представляет практический интерес.

Цель исследования – проанализировать динамику основных нефрологических показателей за последние 10 лет с выявлением причин гиподиагностики ХБП у взрослого населения Омской области по сравнению с данными Российской Федерации (РФ), включая влияние организационных решений.

Материал и методы

Проведено ретроспективное описательное исследование показателей группы заболеваний «почечная недостаточность» (N17–N19) и ГБ (I11, I12, I13) у взрослого населения (18 лет и старше) Омской области за 10-летний период с 2015 по 2024...

Ширинская Н.В., Моисеева М.В., Викторова И.А., Билевич О.А., Уралбаева Д.Б.