Динамика проявлений ониходистрофии у пациентов с торпидным течением псориаза на фоне лечения блокатором интерлейкина-17

Обоснование: Псориаз у детей, особенно с поражением ногтевых пластинок и ювенильным псориатическим артритом, представляет сложную клиническую проблему, для которой недостаточно данных о безопасности и эффективности новейших методов системной терапии, что обусловливает необходимость представления клинических наблюдений с применением современных лекарственных средств. 
Описание клинических случаев: Приведены 2 случая клинических наблюдений детей 12 и 11 лет с прогрессирующим вульгарным псориазом, осложненным поражением ногтей, у одного из пациентов установлен ювенильный псориатический артрит. В обоих случаях традиционный подход к терапии (наружные средства, фототерапия, метотрексат) оказался недостаточно эффективным или сопровождался побочными эффектами. Применение секукинумаба по утвержденным схемам лечения привело к значительной клинической ремиссии кожных и ногтевых поражений к 16–24-й неделям с уменьшением показателей PASI до 0 и NAPSI до 0, а также улучшением качества жизни и отсутствием серьезных побочных эффектов. Исследования перед началом терапии включали серологические и рентгенологические методы, а также консультации профильных специалистов, подтверждавшие отсутствие противопоказаний. 
Заключение: Представленные клинические случаи демонстрируют высокую эффективность и безопасность применения секукинумаба у детей с тяжелыми формами псориаза и поражением ногтей. Это подтверждает целесообразность применения данного биологического препарата в педиатрической практике при неэффективности традиционного лечения и необходимости улучшения качества жизни пациентов.

Для цитирования: Хотко А.А., Инюхина Е.А., Козырь Я.В. Динамика проявлений ониходистрофии у пациентов с торпидным течением псориаза на фоне лечения блокатором интерлейкина-17. Фарматека. 2025;32(10):137-142. DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2025.10.137-142

Вклад авторов: А.А. Хотко – концепция и дизайн исследования, анализ и интерпретация данных, редактирование и утверждение окончательного варианта статьи. Е.А. Инюхина – сбор и анализ клинических данных, подготовка и оформление рукописи, редактирование статьи. Я.В. Козырь – сбор клинического материала, анализ данных, подготовка иллюстративного материала, участие в редактировании текста.
Конфликт интересов: Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Согласие пациентов на публикацию: Пациенты/законные представители пациентов подписали информированное согласие на публикацию своих данных.

Введение

Согласно современным научным представлениям, псориаз – это хроническое иммуноопосредованное воспалительное заболевание кожи с доказанной генетической предрасположенностью [1]. Одна треть всех случаев псориаза возникает в детском возрасте, средний возраст начала заболевания составляет 8–11 лет [2], по другим данным – с 7 до 10 лет, с большей частотой в подростковом периоде [3]. Выявлена связь между манифестацией заболевания и влиянием стрессовых факторов, а также длительными психоэмоциональными перегрузками [4]. Несмотря на значительную распространенность, особенно в европейских странах [5], современные данные о детском псориазе далеки от исчерпывающих, начиная от вопросов заболеваемости и заканчивая безопасностью большинства методов лечения [2].

Клиническая картина псориаза у детей может варьироваться в зависимости от возрастных периодов [1, 5]. Бляшечный псориаз является наиболее распространенной формой как у взрослых, так и у детей, тогда как каплевидный псориаз чаще наблюдается у детей (15–30% случаев). Некоторые редкие формы псориаза, такие как эритродермический и пустулезный, также могут проявляться у детей, но с меньшей частотой, чем у взрослых [5].

Псориатическое поражение ногтевых пластинок – распространенное проявление псориаза у детей, встречающееся примерно в 30% случаев детского псориаза и более чем в 50% случаев у пациентов с ювенильным псориатическим артритом (ПСА), согласно данным итальянских и российских авторов [6, 7]. Остаются убедительными данные о том, что у взрослых псориаз ногтей является фактором риска развития ПСА, вероятно являясь ранним признаком сухожильного воспаления [8], однако исчерпывающих данных о такой взаимосвязи у детей не опубликовано до настоящего времени. Основные поражения ногтевых пластинок у детей включают точечные вдавления, онихолизис и подногтевой гиперкератоз [5].

Для оценки тяжести поражения ногтей при псориазе используется индекс NAPSI (Nail Psoriasis Severity Index). NAPSI – это комплексный инструмент, учитывающий поражения матрикса и ногтевого ложа. Ногтевая пластинка визуально разделяется центральной продольной и поперечной линиями на 4 равных сектора, в каждом из которых степень выраженности патологического признака оценивается от 0 до 4 баллов. Суммарное значение для всех ногтей на пальцах одной конечности составляет от 0 до 160 баллов. Расчет NAPSI проводится для каждой кисти и стопы. Помимо стандартного NAPSI исследователи используют модифицированную версию индекса – mNAPSI, которая включает анализ паранихия и гиперкератоза, что позволяет более точно оценить прогрессирование состояния [9].

Данные о взрослом населении с псориазом показывают, что сочетание кожного псориаза и поражения ногтевых пластинок часто требует более интенсивного лечения, а также более раннего начала терапии, учитывая современные данные о субклинических проявлениях ПСА [8]. Анализ данных о детской популяции затруднен из-за недостаточности совр...

Хотко А.А., Инюхина Е.А., Козырь Я.В.