Динамика заболеваемости неинвазивными и инвазивными формами пневмококковой инфекции в России

Цель исследования. Анализ динамики заболеваемости неинвазивными и инвазивными формами пневмококковой инфекции на территории России за 2012–2024 гг.
Материалы и методы. Использованы методы описательной статистики. Были проанализированы данные форм государственного статистического учета с 2012 по 2024 г. и данные Российского Референс-центра по мониторингу за бактериальными менингитами за 2023–2024 гг.
Результаты. Среднемноголетний показатель заболеваемости внебольничной пневмонией (ВП) в России составил 457,6 на 100 тыс. населения. Наиболее высокий показатель зарегистрирован у детей 1–2 лет (1503 на 100 тыс.). К 2024 г. отмечена тенденция к росту заболеваемости ВП. Наибольшие среднемноголетние показатели у детей в возрасте 1–2 лет фиксировали в Дальневосточном федеральном округе. В этиологической структуре ВП преобладают случаи без установленной этиологии. Среди случаев ВП установленной этиологии преобладают бактериальные (26,3%), из них пневмококковые составляют 5,9%. Среднемноголетний показатель заболеваемости пневмококковыми пневмониями составляет 7,1 на 100 тыс. Заболеваемость увеличилась к 2023 г., наиболее высокие показатели были отмечены в Северо-Западном, Приволжском и Сибирском федеральных округах. Наибольшие показатели заболеваемости пневмококковым менингитом отмечены у детей 0–4 лет.
Заключение. Заболеваемость ВП, снизившаяся после пандемии COVID-19, начала расти к 2024 г. При этом выросла заболеваемость ВП пневмококковой этиологии. Заболеваемость пневмококковыми менингитами также имеет тенденцию к росту. Этиологическая расшифровка случаев ВП остается низкой.

Streptococcus pneumoniae является возбудителем широкого спектра инфекций, подразделяемых на инвазивные и неинвазивные, и представляет одну из существенных проблем здравоохранения. S. pneumoniae – четвертая по частоте причина смертельных инфекций, таких как сепcис и менингит, по оценкам Всемирной организации здравоохранения является причиной 1,6 млн смертей, из которых от 0,7 до 1 млн приходится на детей в возрасте до 5 лет, в основном в развивающихся странах [1].

К настоящему времени описано более 100 [2] серотипов пневмококков, определяемых особенностями строения полисахаридной капсулы. На спектр циркулирующих серотипов влияют демографические характеристики популяции, а также иммунопрофилактические мероприятия. В России в 2014 г. вакцинация против пневмококковой инфекции (ПИ) была внесена в национальный календарь прививок. По данным исследований, серотиповый состав пневмококков, выявленных у больных неинвазивными и инвазивными формами ПИ на территории России, был представлен преимущественно вакцинными серотипами [3]. Тем не менее определение серотипов при выявлении S. pneumoniae, как правило, не проводится, что может быть связано с недоступностью некоторых диагностических методик. Для идентификации возбудителя внебольничных пневмоний (ВП), как правило, используется бактериологический метод, имеющий более низкую чувствительность и специфичность, чем методики, основанные на ПЦР [4]. Это повышает вероятность неточностей в этиологической расшифровке случаев ВП.

Носительство пневмококков чаще всего имеет место в группах детей [1, 5] и взрослых, находящихся в закрытых коллективах [5]. Колонизация пневмококком носоглотки предшествует заболеванию инвазивной или неинвазивной формой ПИ. К наиболее распространенным неинвазивным формам ПИ относятся ВП без бактериемии, острый средний отит, синусит [6], к инвазивным – менингит, пневмония с бактериемией, сепсис. Инвазивные формы ПИ возникают в случае проникновения бактерий через эпителиальный барьер в стерильные, в норме, ткани (кровь, цереброспинальная, плевральная или перикардиальная жидкость) [7]. Инвазивные формы заболевания, вызванные пневмококком, регистрируются реже, однако отличаются большей летальностью, чем неинвазивные формы инфекции [8].

Согласно данным Европейского центра профилактики и контроля заболеваний в 2022 г. на территории Европы было зарегистрировано 17 700 случаев инвазивных форм ПИ, а общий показатель заболеваемости составил 5,1 на 100 тыс. населения. При этом наибольшие показатели были характерны для Франции, Испании и Польши. Наиболее высокая заболеваемость отмечена у детей до 1 года (13,4 на 100 тыс.) и у взрослых в возрасте 65 лет и старше (12,6 на 100 тыс.). Минимальные показатели заболеваемости отмечены в возрастной группе 15–24 лет (0,8 на 100 тыс.) [9].

На территории США в 2023 г. наибольшие показатели заболеваемости инвазивными ПИ были отмечены у взрослых в возрасте 85 лет и старше (35,5 на 100 тыс.). У детей в возрасте до 1 года заболеваемость составила 13,3 на 100 тыс. При этом наибольшие показатели смертности были отмечены у взрослых 85 лет и старше (5,56 на 100 тыс.) [10].

Согласно опубликованным данным о заболеваемости в странах Азии в 2015 г. в Китае было зарегистрировано около 7400 случаев смерти от ПИ, в 2017 г. зафиксировано 218 200 случаев тяжелой ПИ и около 15 600 смертей детей в возрасте от 0 до 5 лет [11].

Бремя ПИ во многих странах остается довольно высоким, однако в странах, где широко применяется вакцинация, регистрируют самые низкие показатели заболеваемости. В США и Европе отмечена тенденция к снижению заболеваемости ПИ после введения вакцинации поливалентными вакцинами, однако спектр серотипов, не входящих в вакцины, растет в некоторых странах [12, 13]. Оценка заболеваемости ПИ, а также определение серотипового состава важны для планирования профилактических мероприятий, позволяющих снизить экономические затраты в сфере здравоохранения. В исследовании C. Chen и соавт. [14] было показано, что вакцинация позволяет значительно снизить смертность и уменьшить экономический ущерб от ПИ.

Эпидемиологический надзор за ПИ в России проводится в рамках эпидемиологического надзора за ВП и бактериальными менингитами. Оценка заболеваемости и тенденций эпидемического процесса важна для организации и своевременного проведения иммунопрофилактических мероприятий. В связи с этим цель данной работы – описание динамики заболеваемости неинвазивными и инвазивными формами ПИ на территории России за 2012–2024 гг.

Материалы и методы

Для анализа были использованы данные форм государственного статистического учета (форма №2 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях» с 2012 по 2024 г., всего 13 форм), а также информационно-аналитический обзор и данные Российского Референс-центра по мониторингу за бактериальными менингитами за 2023–2024 гг1. Был проведен ретроспективный эпидемио­логический анализ заболеваемости ВП различной этиологии, а также анализ заболеваемости пневмококковыми мен...

Гапонова И.И., Чурилова Н.С., Королева И.С., Аким­кин В.Г.