Дисфункциональные расстройства билиарного тракта в консенсусе «Римские критерии V». Терапевтические возможности тримебутина

Дисфункциональные расстройства билиарного тракта представляют собой комплекс клинических симптомов, развивающихся в результате моторно-тонической дисфункции желчного пузыря, желчных протоков и сфинктеров. Первичная дисфункция билиарного тракта составляет около 4%. Частота вторичных дисфункций билиарного тракта значительно выше и при органических заболеваниях желчного пузыря и желчевыводящих путей может достигать 100%. В статье рассматриваются клинико-диагностические критерии дисфункций билиарного тракта в соответствии с Римскими критериями V (2026). Изменения в разделе Е «Расстройства ЖП и СО» новой редакции консенсуса «Римские критерии V» (2026) направлены на более четкое определение билиарной боли, улучшение диагностических критериев дисфункциональных расстройств желчного пузыря и расстройств сфинктера Одди. 
При рассмотрении в консенсусах «Римские критерии IV» и «Римские критерии V» вопросов терапии функциональных расстройств билиарного тракта отдельное внимание уделено тримебутину. Мы провели поиск в информационных базах Pubmed, Scopus и Elibrary.ru статей, опубликованных до 01.05.2026, в которых рассматривались свойства и эффекты тримебутина с акцентом на его влияние на гепатобилиарную систему. Найденные источники позволяют рассматривать тримебутин (Тримедат®) в качестве лекарственного препарата мультитаргетного действия, поскольку тримебутин способствует нормализации моторики, уменьшает степень висцеральной гиперчувствительности, проявляет противовоспалительное и нейромодулирующее действие, что повышает эффективность лечения функциональных расстройств билиарного тракта.
Приведенные результаты исследований эффективности и безопасности тримебутина (Тримедат®) у пациентов с дисфункцией желчного пузыря и сфинктера Одди, продемонстрировавшие достоверное улучшение клинической симптоматики и лабораторных показателей, свидетельствуют об эффективности применения тримебутина в стандартной терапии дисфункций билиарного тракта.

Для цитирования: Трухан Д.И., Рожкова М.Ю., Акимова М.А., Голошубина В.В. Дисфункциональные расстройства билиарного тракта в консенсусе «Римские критерии V». Терапевтические возможности тримебутина. Фарматека. 2026;33(4):40-50. DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2026.4.40-50

Вклад авторов: Концепция статьи – Трухан Д.И. Написание текста – Трухан Д.И. Обзор литературы – Трухан Д.И., Рожкова М.Ю., Акимова М.А., Голошубина В.В. Анализ материала – Трухан Д.И., Рожкова М.Ю., Акимова М.А., Голошубина В.В. Редактирование – Трухан Д.И., Рожкова М.Ю. Утверждение окончательного варианта статьи – Трухан Д.И., Рожкова М.Ю.
Конфликт интересов: Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.

Введение

Дисфункции (син.: дискинезии, функциональные расстройства) желчного пузыря (ЖП) и сфинктера Одди (СО) с современной точки зрения представляют собой заболевания функциональной природы, развивающиеся вследствие нарушений моторики и висцеральной чувствительности [1]. Дисфункции билиарного тракта (БТ) представляют собой комплекс клинических симптомов, развивающихся в результате моторно-тонической дисфункции ЖП, желчных протоков и сфинктеров. В настоящее время функциональные расстройства БТ подразделяют на 2 основных типа: дисфункция ЖП и дисфункция СО [2].

Различают первичные и вторичные дисфункции БТ. В происхождении первичных дисфункций могут иметь значение следующие факторы: детские психогении и невротизация личности, гормональные дисфункции (начало менструаций), неадекватное и несбалансированное питание, грубые диетические погрешности, систематическое нарушение режима питания, детские бактериальные, вирусные и паразитарные инфекции, гельминтозы, интоксикации, лекарственная и пищевая аллергия.

Вторичные дисфункции развиваются в результате органических заболеваний пищеварительной системы (желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК), тонкого и толстого кишечника, поджелудочной железы (ПЖ), ЖП и печени); послеоперационных состояний (резекция желудка, наложение анастомозов, ваготомия); заболеваний других органов и систем в результате патологических висцеро-висцеральных рефлексов (сахарный диабет, миотония и др.).

Функциональная патология БТ при целенаправленном сплошном обследовании населения составляет около 4%. В структуре заболеваний желчевыводящих путей у взрослых частота первичных дисфункций БТ составляет 10–12%, у детей – 24% [3, 4]. Частота вторичных дисфункций существенно выше, и при органических заболеваниях ЖП и желчевыводящих путей (прежде всего при хроническом холецистите и желчнокаменной болезни) может достигать 90–100% [2, 5].

В табл. 1 указаны наиболее частые возможные причины дисфункции ЖП.

СО представляет собой фиброзно-мышечный футляр, окружающий конечные участки общего желчного и панкреатического протоков и общий канал в месте их прохождения через стенку ДПК. Основные функции СО: 1) регулирует ток желчи и панкреатического сока в ДПК; 2) предотвращает рефлюкс содержимого ДПК в общий желчный и панкреатический протоки; 3) обеспечивает накопление в ЖП печеночной желчи. Эти функции связаны со способностью СО регулировать градиент давления между системой протоков и ДПК. Дисфункция СО – нарушение нормальной сократительной активности СО, следствием которого является нарушение оттока желчи и секрета ПЖ в ДПК.

Нарушения функции СО могут быть связаны с мышечной дискинезией (преимущественно спазм) или сочетаться со структурными изменениями, в частности, со стенозом. Ведущие этиологические факторы и механизмы развития дисфункции СО представлены в табл. 2.

В настоящее время широко используется следующая классификация функциональных расстройств БТ.

I. По этиологии: 1) первичные дискинезии, обусловливающие нарушение оттока желчи и/или панкреатического секрета в ДПК при отсутствии органических препятствий; 2) вторичные дискинезии БТ, сочетающиеся с органическими изменениями ЖП и СО.

II. По локализации: 1) дисфункция ЖП; 2) дисфункция СО.

III. По функциональному состоянию: 1) гиперфункция; 2) гипофункция.

В соответствии с МКБ-10 дисфункции БТ могут быть отнесены к двум рубрикам: К82.8 (дискинезия ЖП и пузырного протока) и К83.4 (спазм СО).

Дисфункция ЖП и СО – состояния, нередко упоминаемые в патогенезе необъяснимой боли в верхних отделах живота, билиарной обструкции и рецидивирующего острого панкреатита (РОП) – впервые были включены в «Римские критерии I», однако по-прежнему остаются малоизученными. В международном консенсусе «Римские критерии IV» [6, 7] функциональным расстройствам билиарного тракта (ФРБТ) посвящен раздел Е – «Расстройства ЖП и СО», в рамках которого выделяют следующие подразделы: Е1 – «Билиарная боль», включающая Е1а – «Функциональное расстройство ЖП» и Е1b – «Функциональное расстройство СО билиарного типа»; и Е2 – «Функциональное расстройство СО панкреатического типа».

Расстройства ЖП и СО традиционно не рассматриваются как классические расстройства взаимодействия по оси «кишечник-мозг», поскольку предполагаемый патофизиологический дефект находится на уровне ЖП или панкреатикобилиарного сфинктерного комплекса, а предполагаемое излечение достигается путем устранения ответственной анатомической структуры. Тем не менее остается неясным, насколько болезненный процесс действительно обусловлен ЖП или СО, а не энтеральной нервной системой. По мере накопления знаний стало очевидно, что большинство пациентов, традиционно получавших диагноз дисфункции ЖП или СО, на самом деле страдали более классическим расстройством взаимодействия по оси «кишечник-мозг». В обновленном в 2026 году международном консенсусе «Римск...

Трухан Д.И., Рожкова М.Ю., Акимова М.А., Голошубина В.В.