Дисменорея. Клинические рекомендации

Для цитирования: Дисменорея. Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология. 2025; 10 (Приложение)
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2025.295

Кодирование по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем: N94.0 N94.4 N94.5 N94.6 N94.8

Год утверждения (частота пересмотра): 2024

Возрастная категория: Взрослые, Дети

Пересмотр не позднее: 2026

ID: 833

Разработчик клинической рекомендации:

• Российское общество акушеров-гинекологов

Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ

Список сокращений

ВЗОМТ – воспалительные заболевания органов малого таза

КГК – комбинированные гормональные контрацептивы (по АТХ - Гестагены и эстрогены фиксированные комбинации)

КОК   –   комбинированные оральные   контрацептивы (АТХ   гестагены   и эстрогены, фиксированные комбинации)

ЛНГ-ВМС – левоноргестрел-высвобождающая внутриматочная система (#левоноргестрел в форме системы внутриматочной терапевтической)

МКБ 10 – международная классификация болезней 10 пересмотра

НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты (АТХ нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты)

УЗИ – ультразвуковое исследование

МРТ – магнитно-резонансная томография

Термины и определения

Дисменорея – циклические боли в области малого таза, связанные с менструацией, которые могут являться как самостоятельным гинекологическим состоянием (первичная дисменорея), так и симптомом сопутствующей органической патологии (вторичная дисменорея) [1].

1. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группы заболеваний или состояний)

• Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

Дисменорея – циклические боли в области малого таза, связанные с менструацией, которые могут являться как самостоятельным гинекологическим состоянием (первичная дисменорея), так и симптомом сопутствующей органической патологии (вторичная дисменорея) [1].

• Этиология и патогенез заболевания или

состояния (группы заболеваний или состояний)

Дисменорея классифицируется как первичная или вторичная в зависимости от наличия сопутствующей органической патологии.

Первичная дисменорея (функциональная) преимущественно манифестирует в течение 6-12 месяцев с менархе и характеризуется наличием спазматических тазовых болей в области малого таза, возникающих непосредственно перед и / или во время менструации и длящихся 8-72 часа [3]. Боль может иррадиировать в поясницу, нижние конечности, сопровождаться тошнотой, рвотой, диареей, вздутием живота, усталостью и потерей сознания при высокой степени выраженности болевого синдрома [3,6].

Основным механизмом формирования первичной дисменореи является гиперконтрактильность миометрия и спазм сосудов в результате повышения уровня простагландинов, высвобождающихся при отторжении функционального слоя эндометрия (PGF_2α, PGE₂) [2-3, 6].

Факторы риска первичной дисменореи [2, 7-8, 25]:

• Курение

• Возраст менархе <12 лет

• Возраст <30 лет

• Обильные менструальные кровотечения

• Низкий индекс массы тела (менее 18,5 кг/м²)

• Семейная отягощенность (в том числе – по эндометриозу)

• Наличие психоэмоциональных триггерных факторов (стресс, сексуальное насилие, психологические расстройства и другое)

Вторичная дисменорея (органическая) – менструальная боль, связанная с патологией органов малого таза [8].

Причины вторичной дисменореи [6,8]:

• Эндометриоз (наружный генитальный эндометриоз, аденомиоз);

• Миома матки;

• ВЗОМТ;

• Спаечный процесс в малом тазу;

• Аномалии развития и неправильные положения женских половых органов (врожденные, приобретенные);
• Стеноз цервикального канала;

• Варикозная болезнь малого таза (конгестивный синдром);

• Доброкачественные и злокачественные образования яичников.

• Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

Распространенность дисменореи варьирует от 45% до 95% среди женщин репродуктивного возраста [3-4], и может достигать 93% у подростков [5].

• Особенности кодирования заболевания или

состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем

N94.0 Боли в середине менструального цикла N94.4 Первичная дисменорея

N94.5 Вторичная дисменорея N94.6 Дисменорея неуточненная

N94.8 Другие уточненные состояния, связанные с женскими половыми   органами и менструальным циклом

• Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

По этиологическому фактору [1]:

• первичная (функциональная) – возникает в отсутствие сопутствующей органической патолог...30>

12>