Медицинский Вестник №4 / 2025
До копеечки
В октябре 2025 года Финансовый университет при Правительстве РФ провел научную конференцию с участием Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), посвященную национальным счетам здравоохранения. Эта система учитывает все расходы отрасли и показывает, какое место она занимает в экономике страны. «МВ» разбирался, насколько прозрачны расходы на здравоохранение в России.
Что такое НСЗ
Национальные счета здравоохранения (НСЗ) — международная статистическая система учета. Она отвечает на три вопроса: откуда приходят деньги в медицину, кто предоставляет услуги и на что расходуются средства? По сути это сложные таблицы, с разными разрезами. Например, таблица «Доходы — Функции» может показать, что 80% профилактических осмотров населения оплачивает государство, а 90% стоматологических услуг — сами граждане.
Систему сформировали страны Организации экономического сотрудничества и развития (ОЭСР), в 2000 году они объединили опыт государств по учету расходов на здравоохранение и опубликовали отчет. Затем в 2003 году ВОЗ, Всемирный банк и Агентство США по международному развитию (USAID) опубликовали «Руководство для разработчиков НСЗ, применимое для стран с низким и средним уровнем доходов» — первый единый стандарт. В 2006 году было принято решение, что процессом его актуализации и пересмотра будут руководить ОЭСР совместно с Евростатом и ВОЗ. На разработку нового стандарта ушло четыре года, и в 2011 году было опубликовано «Руководство по системе счетов здравоохранения (ССЗ)», на которое сейчас ориентируются многие страны мира.
В документе говорится, что ССЗ используется на глобальном и национальном уровнях. Для международного сравнения необходимы сопоставимые данные о расходах государств на здравоохранение, чтобы отслеживать тенденции, использовать аналитику для прогнозов финансирования медицины. На национальном уровне информация более детальная, полная и используется для принятия обоснованных решений. Правительства должны видеть — хватает ли денег на то или иное направление в структуре отрасли.
Сколько стоит внедрить ССЗ
Внедрение системы счетов здравоохранения требует денежных затрат и времени. ВОЗ предоставляет бесплатные ресурсы, проводит онлайн-обучение специалистов, совместно с USAID разработала специальное бесплатное программное обеспечение — HAPT (Health Accounts Production Tool). Однако для экспертной работы внутри страны и для сбора данных необходимы крупные финансовые вложения.
Этап получения информации — один из самых сложных: необходимо запросить данные из казначейства, от страховых компаний, отчеты больниц, а также провести опросы домохозяйств, чтобы понять, сколько люди тратят в аптеках и частных клиниках. Развивающимся странам помогают в этом международные доноры, развитые страны справляются сами.
Например, в Республике Казахстан на построение системы НСЗ ушло около 10 лет. Согласно отчету, опубликованному ОЭСР в 2018 году, Казахстан начал внедрять систему в 2004—2005 годах. Было создано программное обеспечение, первые данные были собраны в 2006 году. Но система оказалась несовершенной, поставщикам медицинских услуг приходилось предоставлять двойную отчетнос...
