«Доктор, почему я все время уставший?». Разбираемся в природе астении

В повседневной клинической практике врач любой специальности регулярно сталкивается с пациентами, предъявляющими жалобы на общую слабость, быструю утомляемость и снижение работоспособности. За этими, казалось бы, субъективными ощущениями часто скрывается астенический синдром — мультифакторное патологическое состояние, распространенность которого в общесоматической практике достигает 45—90%. Несмотря на столь широкую встречаемость, диагностика и коррекция астении до сих пор вызывают множество вопросов у практикующих врачей. В этом материале, построенном в формате «вопрос-ответ», мы постарались дать исчерпывающие разъяснения по наиболее актуальным аспектам ведения пациентов с астеническим синдромом, опираясь на современные данные о его этиологии и патогенезе.

— Что современная медицина понимает под астенией и как часто она встречается?

— В своей повседневной практике врачи постоянно сталкиваются с астеническим синдромом. С древнегреческого астения переводится как «упадок сил» и ключевыми характеристиками этого состояния являются общая слабость и чрезмерная истощаемость, несоразмерные объему выполненной работы. Эти проявления сопровождаются множеством сопутствующих жалоб, не имеющих специфической органной принадлежности и являющихся симп­томами дисфункции вегетативной нервной системы.

Ключевым диагностическим критерием служит отличие астении от естественного утомления. Физиологическая усталость носит временный характер и купируется отдыхом. Астения представляет собой патологическое состояние, не связанное с интенсивностью нагрузки, сохраняющееся в покое и не проходящее после отдыха.

Распространенность синдрома крайне высока: в амбулаторном звене он выявляется у 45—90% пациентов с хроническими заболеваниями и у 55% — в период острой фазы различных болезней.

— Какие формы астении существуют и чем они различаются?

— Различают две формы астении: конституциональную (первичную) и органическую (вторичную). Первичная наблюдается у лиц с астеническим типом конституции (дефицит массы, удлиненные конечности, дисплазия соединительной ткани), для которых характерна низкая толерантность к нагрузкам. Органическая (вторичная) астения возникает вследствие соматической патологии — как хронической, так и острой, включая инфекции. Именно вторичная астения прогностически неблагоприятна.

— Какие факторы приводят к развитию астении?

— Астения полиэтиологична. Синдром часто сопутствует сердечно-сосудистым заболеваниям (артериальная гипертензия, ИБС), патологии органов дыхания (бронхиальная астма, ХОБЛ), эндокринным нарушениям (сахарный диабет, гипотиреоз), болезням крови (анемии), онкологической и неврологической патологии.

Особое место занимает постинфекционная астения. Согласно статистике, синдром встречается у 65% переболевших, причем в 75% случаев триггером выступают ОРВИ. Клинические проявления дебютируют через 1—2 недели после стихания острой фазы и могут сохраняться до 1—2 месяцев. Астения на фоне COVID-19 регистрируется практически в 100% случаев, манифестирует уже в первые дни и персистирует более 100 дней.

У здоровых людей пусковыми механизмами выступают чрезмерные нагрузки, сезонный дефицит витаминов, нарушения циркадных ритмов, хронический стресс, профессиональные вредности. Особую когорту составляют лица с гипертрофированным чувством ответственности, у которых профессиональные перегрузки формируют «синдром менеджера» у мужчин и «синдром загнанной лошади» у женщин.

— Что происходит в организме при астении?

— Кл...