Эффективность и безопасность трансуретральной нефролитотрипсии с аспирацией в сравнении с мини-перкутанной нефро-литотрипсией при дроблении камней почек 2–3 см: ретроспективное исследование

Введение. Трансуретральная нефролитотрипсия с применением аспирационных мочеточниковых кожухов (ТНЛ-А) расширила возможности эндоскопического лечения камней почек, однако ее роль при конкрементах почек ≥ 2 см остается предметом дискуссий. Цель исследования. Сравнить эффективность и безопасность ТНЛ-А и мини-перкутанной нефролитотрипсии (мини-ПНЛ) при дроблении камней почек 2–3 см. Материалы и методы. В ретроспективное исследование были включены 39 пациентов, перенесших эндоскопическое хирургическое лечение, из которых 19 – ТНЛ-А и 20 – мини-ПНЛ. Общие характеристики, а также интра- и послеоперационные показатели пациентов в обеих группах были собраны и сопоставлены. Результаты. В первые послеоперационные сутки Stone-free статус (резидуальные фрагменты ≤2 мм) составил 78,9 и 50,0% в группах ТНЛ-А и мини-ПНЛ соответственно (p=0,096). Через 3 месяца показатели были сопоставимы (ТНЛ-А – 94,7% и мини-ПНЛ – 90,0%; p>0,999). ТНЛ-А сопровождалась меньшим снижением гемоглобина (p<0,001), более низким уровнем лейкоцитов в послеоперационном периоде (p=0,023) и меньшей длительностью госпитализации (p<0,001; доля пациентов с продолжительностью госпитализации 1–2 суток 100,0% против 40,0%). Частота осложнений и инфекционных событий между группами не различалась. В обеих группах выявлено достоверное улучшение качества жизни без различий в динамике (p=0,081). Заключение. ТНЛ-А обеспечивает сопоставимую с мини-ПНЛ эффективность при камнях 2–3 см при более благоприятном профиле безопасности и послеоперационного восстановления.

Введение. Мочекаменная болезнь – одно из наиболее распространенных урологических заболеваний, встречающееся, по различным данным, у 5–15% населения, характеризуется тенденцией к росту заболеваемости во всем мире [1–3]. Вследствие этого нефролитиаз является не только клинической, но и социальной проблемой, требующей совершенствования методов лечения и профилактики рецидивов.

За последние десятилетия трансуретральная нефролитотрипсия (ТНЛ) заняла прочное место в лечении камней верхних мочевыводящих путей благодаря минимальной инвазивности, высоким показателям эффективности и безопасности. Данный метод продемонстрировал лучшие результаты по достижению состояния без камней (stone-free rate) по сравнению с дистанционной литотрипсией и стал альтернативой перкутанной нефролитотрипсии (ПНЛ) при размерах конкрементов до 2 см [4].

Революцией в трансуретральной хирургии стало создание и внедрение в клиническую практику управляемых аспирационных мочеточниковых кожухов, которые позволяют активно извлекать фрагменты конкрементов, снижать интраренальное давление, повышая частоту полного освобождения от камней и уменьшая число послеоперационных осложнений [5].

Тем не менее, согласно актуальным национальным и зарубежным клиническим рекомендациям, ПНЛ по-прежнему рассматривается как метод выбора при камнях почек более 2 см [6–8]. В последние годы накоплены данные, указывающие на возможность применения ТНЛ в качестве первой линии для данной категории пациентов в тех случаях, когда проведение ПНЛ технически невозможно или сопряжено с высоким риском осложнений. Кроме того, успешные результаты достигаются при выполнении вмешательства в специализированных центрах, обладающих достаточным опытом и техническими возможностями для эффективной и безопасной реализации данной методики [9]. Результаты ряда исследований показали, что эффективность ТНЛ при лечении камней почек может быть сопоставима с таковой у ПНЛ, в частности, при размерах конкрементов до 3 см [10–12]. На фоне внедрения в клиническую практику активной аспирации возник вопрос о возможности расширения показаний к трансуретральным вмешательствам для дробления камней почек размером 2–3 см. Несмотря на то, что проспективные и рандомизированные исследования по сравнению данных методик начали появляться в последние годы, тем не менее доказательная база остается ограниченной.

Цель настоящего исследования – сравнить эффективность и безопасность ТНЛ с аспирацией (ТНЛ-А) и мини-ПНЛ при дроблении камней почек 2–3 см.

Материалы и методы

Отбор пациентов

В ретроспективный анализ включались пациенты, которым в период с января по декабрь 2025 г. в урологическом отделении Клиники высоких медицинских технологий имени Н.И. Пирогова СПбГУ выполнялось хирургическое лечение по поводу камней почек размером 2–3 см и которые прошли контрольные обследования урологом нашей клиники через 1 и 3 месяца после вмешательства. Указанным критериям соответствовали 39 наблюдений: 20 – мини-ПНЛ и 19 – ТНЛ-А. Все вмешательства выполнены тремя хирургами, каждый из которых к началу исследования самостоятельно провел более 250 операций как мини-ПНЛ, так и ТНЛ.

Сбор данных

Предоперационное обследование включало оценку пола, возраста, роста, массы тела, физического статуса по классификации American Society of Anesthesiologists (Американское общество анестезиологов, ASA), стороны вмешательства, а также размера и объема конкрементов на основании компьютерной томографии (КТ). Размер конкремента определяли как наибольший диаметр камня; при наличии множественных конкрементов учитывалась сумма наибольших диаметров каждого из них. Объем камней рассчитывался по КТ-изображениям на основании измерений в трех взаимно перпендикулярных осях с применением формулы эллипсоида (длина×ширина×глубина×π × 0,167). Дополнительно учитывались наличие и степень гидронефроза (по классификации Onen, 2016) [13], сопутствующие заболевания, результаты посева мочи на микрофлору, предоперационный уровень сывороточного креатинина и расчетная скорость клубочковой фильтрации по формуле Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration (рабочая группа по исследованию эпидемиологии хронической болезни почек, CKD-EPI).

В ходе анализа учитывались интраоперационные характеристики, отличающиеся в зависимости от выбранного метода хирургического лечения. Для пациентов, перенесших мини-ПНЛ, регистрировались следующие параметры: способ навигации при выполнении перкутанного доступа, размер и количество выполненных доступов, используемый метод литотрипсии. Для пациентов, которым выполнялась ТНЛ-А, фиксировались размеры управляемого аспирационного мочеточникового кожуха и гибкого уретероскопа, тип используемого лазера, а также диаметр лазерного волокна. Для всех вмешательств дополнительно учитывались продолжительность операции, необходимость использования корзинок для извлечения фрагментов камней и степень повреждения стенки мочеточника, оцененная визуально во время операции и классифицированная со...

Алоян А.А., Зулькарнаев А.Б., Искандеров А.М., Алоян Ж.С., Мартов А.Г., Гаджиев Н.К.