Эффективность применения пробиотиков в детском возрасте

Saccharomyces boulardii CNCM I-745 (лекарственный препарат Энтерол®) представляет собой пробиотический дрожжевой штамм, эукариотическая природа которого определяет ряд клинически значимых преимуществ. К  ним относятся естественная резистентность к антибактериальным препаратам, стабильность при прохождении через кислую среду желудочно-кишечного тракта, а также отсутствие способности к горизонтальному переносу генов антибиотикорезистентности. Терапевтическое действие реализуется через многокомпонентный патогенетический механизм: прямую микробную конкуренцию, нейтрализацию бактериальных токсинов, стимуляцию репаративных процессов в кишечном эпителии и модуляцию локального иммунного ответа. В педиатрической практике доказана эффективность Saccharomyce boulardii CNCM I-745 при острых гастроэнтеритах и антибиотик-ассоциированной диарее, что подтверждено данными рандомизированных исследований и закреплено в консенсусных рекомендациях ESPGHAN и Всемирной гастроэнтерологической организации (WGO). Отдельно проанализировано адъювантное применение штамма в схемах эрадикации Helicobacter pylori у детей: включение препарата в комплексную терапию статистически достоверно снижает частоту диспепсических и системных нежелательных явлений, обеспечивая высокую комплаентность и завершение полного курса лечения. 

Для цитирования: Захарова И.Н., Пупыкина В.В. Эффективность применения пробиотиков в детском возрасте. Фарматека. 2026;33(3):113-120 . DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2026.3.113-120

Вклад авторов: Все авторы сделали эквивалентный вклад в подготовку публикации.
Конфликт интересов: Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.

Введение

Современные данные свидетельствуют о существенной роли кишечного микробиома в патогенезе заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), а также в этиопатогенезе широкого спектра хронических нозологий, включая онкологические заболевания и патологические состояния, характеризующиеся воспалительными, метаболическими, кардиоваскулярными, аутоиммунными, неврологическими и психоневрологическими проявлениями [1]. Под микробным дисбиозом понимают количественные и качественные нарушения состава и функциональной активности кишечной микробиоты, представляющие собой распространенную патологию в современной популяции [2]. К ключевым этиологическим факторам развития дисбиотических нарушений относят алиментарные изменения, колонизацию патогенных микроорганизмов и нерациональное применение антибактериальных препаратов [3].

Несмотря на высокую значимость антибактериальной терапии в лечении инфекционных заболеваний, ее применение ассоциировано с высоким риском развития гастроинтестинальных осложнений. Согласно актуальным эпидемиологическим данным, частота антибиотик-ассоциированной диареи (ААД) варьирует в пределах от 6 до 70% [4]. Данное состояние не только пролонгирует сроки стационарного лечения, но и обусловливает дополнительные риски развития дегидратации и электролитного дисбаланса у детей раннего возраста. В клинической практике особую значимость представляет прогрессирующий рост заболеваемости клостридиальной инфекцией (Clostridioides difficile), патогенетически связанной с длительным применением антибиотикотерапии [5].

Одним из патогенетически обоснованных подходов к поддержанию эубиоза кишечной микробиоты является применение пробиотических препаратов. По определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), пробиотики (от греч. pro bios – «для жизни») – это живые микроорганизмы, которые при введении в адекватном количестве оказывают положительный эффект на здоровье организма-хозяина [6].

Среди пробиотических штаммов, применяемых для коррекции дисбиотических нарушений, Saccharomyces boulardii CNCM I-745 (S. boulardii CNCM I-745) отличается специфическим фармакологическим профилем, который определяет его значимую роль в клинической практике. В отличие от бактериальных пробиотиков, штамм S. boulardii CNCM I-745 обладает природной устойчивостью к действию антибактериальных препаратов, что позволяет применять его совместно с этиотропной терапией без снижения ее эффективности [7]. Результаты исследований свидетельствуют о выраженном противодиарейном эффекте S. boulardii CNCM I-745 при кишечных расстройствах различной этиологии [8].

Механизмы терапевтического действия пробиотического штамма S. boulardii CNCM I-745 включают прямое антагонистическое воздействие на патогенные микроорганизмы, иммуномодулирующее влияние на компоненты врожденного и адаптивного иммунитета, а также стимуляцию репаративных процессов в эпителиоцитах кишечной стенки. Способность S. boulardii CNCM I-745 продуцировать специфические протеолитические ферменты, обеспечивающие инактивацию бактериальных токсинов, наряду с синтезом короткоцепочечных жирных кислот (КЖК), способствующих формированию благоприятной среды для роста резидентной микрофлоры, согласуется с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения по обоснованному использованию пробиотиков в педиатрической практике [9].

Механизмы терапевтического действия пробиотического штамма Saccharomyces boulardii CNCM I-745

S. boulardii CNCM I-745 (Энтерол®) является первым дрожжевым пробиотиком, имеющим высокий уровень доказательности, терапевтическая эффективность которого подтверждена в рандомизированных исследованиях и отражена в международных консенсусных документах [7]. Клинико-биологические преимущества штамма обусловлены его природной резистентностью к агрессивным факторам пищеварительного тракта, поскольку он способен сохранять жизнеспособность в широком диапазоне рН, устойчив к соляной кислоте желудочного сока и проявляет выраженную термотолерантность. Устойчивость к мембраноразрущающему воздействию желчных кислот обеспечивает сохранение жизнеспособности штамма при прохождении через верхние отделы ЖКТ и поддерживает его метаболическую активность в просвете кишечника [9]. На клеточном уровне адаптация обеспечивается активацией стресс-индуцированных сигнальных путей и стабилизацией архитектоники клеточной стенки, что позволяет штамму сохранять высокую функциональную активность в условиях измененного микробиоценоза [10].

Захарова И.Н., Пупыкина В.В.