Эффективность применения серотонина адипаната в профилактике послеоперационного пареза кишечника у пациентов после робот-ассистированной радикальной простатэктомии

Введение. Послеоперационный парез кишечника (ПОПК) является транзиторным нарушением моторики желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), возникающим после проведения операции и анестезии. В настоящее время отмечается устойчивая тенденция к изучению роли серотонина в качестве регулятора моторной функции кишечника. Цель исследования. Оценка клинической эффективности препарата серотонина (Динатона) в профилактике ПОПК, выраженности боли и показателей гемостаза у пациентов после проведения робот-ассистированной радикальной простатэктомии (РАПЭ). Материал и методы. Проведено одноцентровое проспективное, рандомизированное, контролируемое клиническое исследование, в котором приняли участие 70 пациентов после проведенной РАПЭ. В послеоперационном периоде больные были разделены на две группы: основная и контрольная. Пациентам основной группы вводился, в соответствии с официальной инструкцией по применению, Динатон. Точки обследования 10, 24, 48 и 72 часа после оперативного вмешательства. Клинически пациентов оценивали по шкалам ВАШ (визуально-аналоговой шкале), ВАШ – BLOAT. Лабораторно оценивали динамику уровня С-реактивного белка (СРБ), гемоглобина в сыворотке крови. Также фиксировали объем отделяемого по дренажам, акт дефекации. Результаты. В группе пациентов, получавших Динатон, через 48 часов отмечено достоверное снижение СРБ (р=0,00011). Статистически значимых различий по уровню гемоглобина и объему отделяемого по дренажам между основной и контрольной группой не выявлено (p>0,05). По данным шкалы ВАШ, на протяжении всех 72 часов сохраняется статистически значимая низкая выраженность послеоперационной боли в основной группе, а также меньшая потребность в анальгетиках в сравнении с группой контроля. Вздутие живота менее выражено в группе получавших Динатон (шкала ВАШ – BLOAT) на протяжении трех суток (p<0,05). Заключение. Применение серотонина у пациентов урологического профиля после проведенной РАПЭ значительно снизило выраженность болевого синдрома и вздутия живота, а также снизило уровень СРБ, что свидетельствует о более динамичной нормализации системного воспалительного ответа.

Введение. Послеоперационный парез кишечника (ПОПК) является транзиторным нарушением моторики желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), возникающим после проведения операции и анестезии [1]. Это состояние описывается как нарушение моторной активности кишечника, в последующем приводящее к задержке пассажа кишечного содержимого, метеоризму, тошноте (часто рвоте), значительной послеоперационной боли [2].

Особую значимость проблема профилактики пареза кишечника приобретает у пациентов урологического профиля, так как большая часть оперативных вмешательств в данной области (такие, как, например, радикальная простатэктомия, цистэктомия, нефрэктомия, реконструктивные операции) характеризуются значительным хирургическим стрессом, который касается вегетативной и нейрогуморальной регуляции кишечной моторики [3]. Учитывая активность воспалительного ответа в послеоперационном периоде, и, как следствие, возбуждение симпатического отдела нервной системы, происходит угнетение перистальтических движений, изменение объема и количественного соотношения микробиоты кишечника [4, 5]. Предполагается, что сложная взаимосвязь между центральной нервной системой (ЦНС), кишечником и кишечной микробиотой, известная как «ось микробиота-кишечник-мозг», играет ключевую роль в поддержании центральных и периферических функций, а также психического здоровья [6].

Существуют общепризнанные подходы к профилактике пареза кишечника: ограничения в использовании опиоидных анальгетиков [7], применение прокинетиков, усовершенствованные инвазивные методы хирургического вмешательства [8], контроль водно-электролитного баланса [9] и нутритивного статуса пациента [7, 10].

Несмотря на это, эффективность данных подходов остается вариабельной, что не всегда позволяет в полной мере избежать развития пареза [11]. Поэтому до сих пор продолжаются поиски новых клинически обоснованных и безопасных подходов к профилактике кишечного пареза [12]. Отдельные попытки когортного донирования серотонина продемонстрировали потенциальную возможность нивелирования вышеперечисленных эффектов, что подчеркивает актуальность данной работы [13].

В настоящее время возрастает внимание к роли серотонина как регулятора моторной функции кишечника [14, 15]. Серотонин, который синтезируется преимущественно энтерохромаффинными клетками (локализующимися в клетках слизистой оболочки кишечника), занимает главную роль в осуществлении перистальтической деятельности через активацию 5-гидрокситриптамина (5-НТ3 и 5-НТ4) рецепторов, которые участвуют в передаче сигнала между энтеральной и ЦНС [16].

Важными сопутствующими факторами после робот-ассистированной радикальной простатэктомии (РАПЭ) также являются боль в области послеоперационного вмешательства и потенциальные нарушения гемостаза, связанные с кровопотерей в области операции и влиянием серотонина на сосудистый тонус [12].

Несмотря на описанную значимость, на сегодняшний день не установлена четкая корреляция между дефицитным содержанием серотонина в крови с выраженностью синдрома энтеральной недостаточности (СЭН) у пациентов после РАПЭ [2]. Не изученным остается вопрос о возможности проведения терапии Динатоном с целью нормализации функции гладкой мускулатуры внутренних органов у больных после РАПЭ с симптомами СЭН.

Цель исследования. Оценка клинической эффективности препарата серотонина (Динатона) в профилактике ПОПК, выраженности боли и показателей гемостаза у пациентов после проведения робот-ассистированной радикальной простатэктомии (РАПЭ).

Материалы и методы. Проведено одноцентровое проспективное, рандомизированное, контролируемое клиническое исследование в период с марта по октябрь 2025 г., в котором приняли участие 70 пациентов после проведенной робот-ассистированной радикальной простатэктомии. Протокол исследования был одобрен локальным этическим комитетом (ФГБОУ ВО «СПбГПМУ» Минздрава России, ЛЭК № 60/17 от 24.03.2025 г.).

Критерии включения:

• Наличие информированного согласия.
• Мужчины 45–75 лет.
• Плановое хирургическое вмешательство.
• Наличие симптомов нарушения моторики кишечника (отсутствие перистальтики >6 часов, вздутие, дискомфорт, задержка отхождения газов >12 часов).
• Отсутствие противопоказаний к приему препа...

Быкова К.М., Лисовой М.Д., Рутковский Р.В., Шмакова Я.Д., Родченко А.М., Изотов Г.М., Ечмаева Я.В., Яблонских Д.Д., Шепиева Г.З., Шелипанов Д.А., Мосоян М.С., Александрович Ю.С., Саввина И.А.