Эффекты антидепрессантов в терапевтической практике

В последние годы в медицинской практике наблюдается рост интереса к антидепрессантам (АД) не только как к психо-
тропным средствам, но и как к препаратам с широким спектром системных эффектов. В статье рассматриваются ключевые действия АД различных фармакологических групп, их влияние на патогенетические звенья заболеваний бронхолегочной, сердечно-сосудистой, пищеварительной, мочевыделительной, нервной, эндокринной систем, системы крови, соединительной ткани, кожи. Особое внимание уделено применению АД при коморбидных состояниях. Приводятся данные о положительных и отрицательных, а также потенциально положительных и отрицательных эффектах препаратов в терапевтической практике. Сделан вывод о целесообразности более широкого использования АД в составе патогенетической терапии при наличии показаний с учетом индивидуального профиля пациента и возможных рисков.

Для цитирования: Матвиевская Е.Н., Богочанов В.С., Шевченко А.М. Эффекты антидепрессантов в терапевтической практике. Фарматека. 2026;33(1):171-179. DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2026.1.171-179

Вклад авторов: Е.Н. Матвиевская – концепция и дизайн исследования, научное редактирование. В.С. Богочанов, А.М. Шевченко – сбор и обработка материала. Е.Н. Матвиевская, В.С. Богочанов, А.М. Шевченко – написание текста.
Конфликт интересов: Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.

Введение

На сегодняшний день вопрос использования антидепрессантов (АД) среди населения является весьма актуальным. Исследования показывают, что среднее потребление пациентами АД по показателю установленной суточной дозы DDD (Defined Daily Dose) на 1000 пациентов в мире выросло с 52,42 в 2010 г. до 69,5 в 2020 г. [1]. В России рост продаж и потребления АД в период с 2019 по 2024 гг. увеличился почти в 2,5 раза, так, DDD на 1000 пациентов в день составила 3,8 и 9,4 единиц соответственно [2]. Это означает, что в России, по данным на 2024 г., каждый 111-й житель страны принимает АД. При этом стоит учитывать, что у ряда пациентов могут наблюдаться соматические заболевания различных органов и систем. Также является очевидным тот факт, что вопрос влияния АД на течение некоторых острых и хронических заболеваний непсихического характера изучен не до конца, как и некоторые побочные эффекты новых препаратов, которые только выходят на фармацевтический рынок. Как следствие, необходимо учитывать имеющиеся данные и появляющиеся новые исследования, чтобы назначать адекватную пациентоориентированную терапию.

Цель работы: Изучить влияния АД на течение острых и хронических заболеваний различных систем и органов, проанализировать доступные источники литературы, определить закономерности, сгруппировать полученные данные в сводную таблицу по уровню их значимости, сделать соответствующие выводы.

Методы

В ходе настоящего исследования был проведен анализ отечественных и зарубежных литературных источников по эффектам АД при различной соматической патологии систем и органов, включая как исследования на животных, так и рандомизированные контролируемые исследования и контролируемые клинические испытания. Выборка публикаций проводилась из научных баз данных Elibrary, Pubmed, Pubmed Central, Scopus, Web of Science, Google Scholar, Cochrane Library, КиберЛенинка. Поиск охватывал преимущественно период с 2010 по 2025 г. с приоритетом на работы последних 5–10 лет. Было проанализировано более 100 публикаций и отобрано для данной статьи 67 наиболее значимых работ. Отбор и структурирование информации выполнены с акцентом на патогенетические механизмы действия АД вне психиатрии, а также их потенциальные риски и побочные эффекты при терапии пациентов с соматической и/или коморбидной патологией.

Результаты

Органы дыхания

Для болезней бронхолегочной системы характерно сочетание хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и депрессии. Депрессия ассоциирована с ухудшением качества жизни больных и способствует усилению чувствительности к симптомам патологии, которые при плохом контроле заболевания формируют порочный круг. Хотя в ряде недавних работ выявлено, что применение АД у пациентов с ХОБЛ ассоциировано с более частыми обострениями и пневмониями, авторы утверждают, что данные не окончательны [3]. Например, крупный анализ базы данных (более 31 тыс. человек) продемонстрировал, что у пациентов с ХОБЛ начало терапии селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС) и селективными ингибиторами обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСиН) связано с повышенным риском пневмонии. Относительный риск возникновения составил 1,79. Также повышался риск обострений ХОБЛ. Относительный риск возникновения составлял примерно 1,16 в первые 90 дней лечения. Риск оставался повышенным, пока пациенты продолжали прием АД, и снижался после их отмены [4]. В другом исследовании было показано, что 8-недельная терапия СИОЗС у 87 пациентов с ХОБЛ и депрессивным расстройством приводила к значимому снижению баллов по шкале Гамильтона. Улучшение отмечалось во всех стадиях тяжести ХОБЛ (p<0,01). Это сопровождалось улучшением физичес-кого состояния и качества жизни [5].

Среди прочих эффектов СИОЗС отмечается их способность к модуляции воспалительного процесса при острых и хронических заболеваниях легких [6]. В частности, флуоксетин в одном исследовании продемонстрировал предотвращение и обратное развитие легочной артериальной гипертензии (ЛАГ) у крыс [7], а в другом исследовании проявил способность ингибировать ремоделирование и воспаление в легочной ткани крыс [8]. При этом применение СИОЗС коррелировало со снижением риска смерти у пациентов с ЛАГ на 50%, а раннее применение СИОЗС было связано со снижением частоты развития ЛАГ и смертности при ней [9, 10]. Однако стоит учитывать тот факт, что СИОЗС могут оказывать негативное влияние на лиц пожилого возраста: относительно недавнее исследование продемонстрировало рост заболеваемости и смертности у пациентов пожилого возраста, страдающих ХОБЛ и начавших принимать СИОЗС [11].

Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование (139 пациентов с бронхиальной астмой – БА и большим депрессивным расстройством) показало, что у пациентов с более тяжелой формой БА и депрессией 12-недельная терапия эсциталопрамом (10 мг/сут) приводила к улучшению контроля БА, обеспечив не только улучшение показателя по опроснику контроля симптомов БА (Asthma Control Questionnaire), но и способствовала сниже...

Матвиевская Е.Н., Богочанов В.С., Шевченко А.М.