Экономические аспекты лечения гепатоцеллюлярной карциномы

Работа посвящена изучению экономических аспектов диагностики и лечения гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК) в России и зарубежных странах. ГЦК представляет собой наиболее распространенный первичный рак печени, требующий значительных финансовых затрат на диагностику и лечение. Рост заболеваемости ГЦК приводит к увеличению потребности в диагностике и лечении пациентов. Цель работы – охарактеризовать экономические аспекты диагностики и лечения ГЦК в России и за рубежом. Для достижения поставленной цели были изучены научные публикации, посвященные экономическим аспектам диагностики и лечения ГЦК, индексированные в электронных библиотеках eLibrary, Cyberleninka, PubMed и Google Scholar, а также клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации и Европейской Ассоциации по исследованию печени. В статье рассмотрены экономические аспекты различных методов диагностики и лечения ГЦК в России за рубежом, включая стоимость процедур, доступность хирургического и медикаментозного лечения, а также нагрузку на систему здравоохранения. Отдельное внимание уделено экономической эффективности профилактических мероприятий, таких как вакцинация против вирусного гепатита B и скрининг на инфицирование вирусом гепатита C. Проведен детальный анализ потенциального экономического воздействия заболевания, особенностей финансирования медицинских услуг и факторов, влияющих на выбор диагностических и терапевтических мероприятий. По мере увеличения бремени ГЦК во всем мире необходимо предпринимать согласованные усилия для понимания сравнительной эффективности стратегий наблюдения и терапии, при этом необходимо проводить больше сравнительных исследований среди пациентов с циррозом печени и всеми стадиями ГЦК. Хотя выживаемость остается наиболее важным результатом, качество жизни, затраты и в конечном счете стоимость должны оцениваться параллельно при рассмотрении клинической полезности вмешательств. Необходимо провести дальнейшие исследования, чтобы определить пути уменьшения этого неравенства.

Для цитирования: Власова Н.А., Елисеева В.Е., Апанасевич В.И., Старцев С.С. Экономические аспекты лечения гепатоцеллюлярной карциномы. Фарматека. 2025;32(9):126-137. DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2025.9.126-137

Вклад авторов: Концепция и дизайн исследования – Власова Н.А., Апанасевич В.И., Елисеева В.Е., Старцев С.С. Сбор и обработка материала – Власова Н.А., Апанасевич В.И., Елисеева В.Е. Написание текста – Власова Н.А. Редактирование – Елисеева В.Е., Старцев С.С.
Конфликт интересов: Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.

Введение

Гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК) представляет собой тяжелое онкологическое заболевание, характеризующееся высоким уровнем смертности и значительными затратами на лечение, является третьей по распространенности онкопатологией и второй по встречаемости причиной смерти от онкологических заболеваний в мире [1]. ГЦК (первичная злокачественная опухоль гепатоцитов) – наиболее распространенное первичное злокачественное новообразование (ЗНО) печени. Прогноз при выявлении ГЦК считается неблагоприятным во всех регионах мира, а уровни заболеваемости и смертности примерно одинаковы. В 2018 г. расчетный глобальный уровень заболеваемости ГЦК на 100 тыс. человек составил 9,3, а соответствующий уровень смертности – 8,5 [2]. В странах Европы ГЦК занимает третье место среди причин смертности, в то время как в России – одиннадцатое [3, 4]. В 2022 г. в нашей стране было выявлено 6321 случай ГЦК и рака внепеченочных желчных протоков, из них более половины (55,8%) – на IV стадии [5]. Смертность вследствие ГЦК в нашей стране составляет 7,11 случаев на 100 тыс. населения [6]. Встречаемость ГЦК в нашей стране растет, что закономерно требует увеличения затрат на диагностику и лечение данного ЗНО. Лечение ГЦК в России проводится в рамках системы обязательного медицинского страхования (ОМС) и высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) для всех пациентов, однако доступность некоторых высокотехнологических методов, например трансплантации печени, может быть ограничена. Этот метод лечения проводятся в рамках ОМС и ВМП группы II (для федеральных клиник), но из-за ограниченного числа квот, задействования региональных источников финансирования и длинного листа ожидания он доступен далеко не всем пациентам. Такая ситуация обусловливает актуальность разработки и внедрения эффективных стратегий финансирования медицинской помощи.

Рост заболеваемости ГЦК привел к увеличению потребности в диагностике и лечении пациентов. Клинические исследования предназначены для сбора данных об эффективности того или иного метода лечения и считаются золотым стандартом для получения доказательств его эффективности и безопасности, однако для определения места лечения в клинической практике часто требуется проведение экономических оценок. Такие оценки, направленные на количественное определение влияния новых технологий на текущее лечение с точки зрения затрат и пользы для здоровья требуют оценки и расчета стоимости использования ресурсов. Сбор данных об использовании ресурсов и затратах связан с дополнительными проблемами для медицинских технологий, поскольку эффект обучения может определять как отбор пациентов для лечения, так и изменения во внедрении технологии в клиническую практику [7].

Цель работы – проанализировать экономические аспекты диагностики и лечения ГЦК в России и за рубежом.

Методы

Изучены доступная научная литература и нормативные документы, касающиеся экономической оценки медицинского обслуживания пациентов с ГЦК, индексированные в электронных библиотеках eLibrary, Cyberleninka, PubMed и Google Scholar, а также клинические рекомендации Минздрава РФ и Европейской Ассоциации по исследованию печени. Проанализированы официальные статистические данные Минздрава РФ, Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и Европейского агентства по лекарственным средствам (EMA), а также сведения о стоимости лекарственных препаратов, представленные в Государственном реестре лекарственных средств, стоимости инструментальных методов обследования, рассчитанной на основе прейскуранта цен, представленных на сайтах медицинских учреждений, официальные тарифы на оказание медицинских услуг в нашей стране. Использовался аналитический, концептуальный, процессный, ситуационный, логический и системный анализ, cost-effectiveness analysis (анализ соотношения затрат и результатов) для определения наиболее эффективных подходов к лечению и профилактике ГЦК. Оценена экономическая нагрузка на систему здравоохранения путем расчета совокупных расходов на медицинское обслуживание больных ГЦК.

Результаты

Наиболее значимыми факторами риска развития ГЦК являются хроническое воспаление и цирроз печени. Кроме того, причинами ГЦК могут быть вирусные гепатиты В и С, а также неалкогольная жировая болезнь печени. В более развернутом формате этиопатогенетические факторы риска ГЦК изложены в ранее опубликованных статьях [8, 9]. Прогноз и возможности лечения во многом зависят от стадии ГЦК на момент установления диагноза, при этом эффективное лечение возможно только при выявлении ЗНО на ранней стадии. Вместе с тем у двух третей пациентов ГЦК диагностируется на поздних стадиях и не подлежит эффективному лечению. Несколько профессиональных сообществ рекомендуют скрининг ГЦК с применением ультразвукового исследования (УЗИ) с оценкой уровня α-фетопротеина (АФП) или без него в группах риска, включая пациентов с циррозом печени и с хроническими вирусными гепатитами (ХВГ) В и С. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что скрининг ГЦК может значительно улучш...

Власова Н.А., Елисеева В.Е., Апанасевич В.И., Старцев С.С.