Эндоскопическое удаление осколка снаряда из правой почки

Инородные тела верхних мочевыводящих путей встречаются достаточно редко. Публикации по данной теме в основном представлены клиническими наблюдениями удаления инородных тел, обнаруженных после перенесенных хирургических вмешательств. Однако в современных условиях оказания помощи по поводу боевой травмы актуальность проблемы возрастает. При проникающих ранениях живота и поясницы с повреждением почки ранящий снаряд может остаться в ее паренхиме и в дальнейшем мигрировать или изначально располагаться в чашечно-лоханочной системе. В подавляющем большинстве наблюдений у пациентов имеет место наличие множественной (18,6%) и сочетанной (71,2%) травмы, что определяет выбор малоинвазивных оперативных пособий приоритетным для удаления инородных тел. Современные технологии позволяют в таких ситуациях использовать перкутанную и/или трансуретральную методики. В связи с этим ниже приведено описание клинического наблюдения эндоскопического удаления осколка снаряда из чашечно-лоханочной системы правой почки.

Инородные тела в верхних мочевыводящих путях встречаются достаточно редко. В зависимости от патогенеза выделяют четыре основных механизма: посттравматический, проникновение из близлежащих органов желудочно-кишечного тракта, ятрогении и восходящая миграция из нижних мочевыводящих путей [1, 2]. Анализ доступной литературы демонстрирует преобладание в публикациях описаний клинических наблюдений, связанных с удалением ятрогенных инородных тел в послеоперационном периоде [3–5].

В условиях актуальной боевой травмы значимость данной проблемы возрастает. Согласно последним исследованиям в современном вооруженном конфликте, частота повреждений мочеполовой системы достигает 4,6%, что соответствует показателям предыдущих военных кампаний (2–5%) [6, 7]. В структуре урогенитальных поражений на долю ранений почек приходится 36,8% [6]. Пациентам с травмой почки I–III степени по классификации Американской ассоциации хирургической травмы (American Association for the Surgery of Trauma, AAST) показано проведение консервативного лечения, которое позволяет получить заживление раневого канала [8]. Однако ранящий снаряд может остаться в паренхиме почки и в дальнейшем мигрировать или изначально располагаться в чашечно-лоханочной системе пораженного органа. Клинические данные демонстрируют высокую частоту множественной (18,6%) и сочетанной (71,2%) травмы, что определяет приоритет малоинвазивных хирургических подходов к удалению инородных тел [6]. Современные эндоурологические методики позволяют использовать перкутанную и/или трансуретральную технику. В связи с этим ниже приведено описание клинического наблюдения эндоскопического удаления осколка снаряда из чашечно-лоханочной системы справа.

Клиническое наблюдение

Пациент С., 43 года, в марте 2025 г. получил минно-взрывное сочетанное ранение головы, груди, живота, таза и конечностей. Осколочное проникающее ранение живота с повреждением правой почки. На 3-и сутки после ранения выполнена нижняя срединная лапаротомия, в результате которой патологических изменений брюшной полости не выявлено. После проведения этапного лечения в ходе обследования по данным компьютерной томографии (КТ) живота и таза от апреля 2025 г. определялось инородное тело металлической плотности в нижнем полюсе правой почки. В мае 2025 г. госпитализирован в клинику урологии ВМА им. С.М. Кирова с жалобами на периодическую тянущую боль в поясничной области справа и периодическую при...

Протощак В.В., Паронников М.В., Синельников Л.М., Галюк Д.А., Карпущенко Е.Г., Кислицын П.О., Проскуревич Е.И.