Эритродермоподобная форма вторичного сифилиса у иммунокомпетентной пациентки: опыт ведения

Сифилис продолжает оставаться одной из наиболее социально значимых инфекций, однако атипичные формы вторичного периода часто приводят к диагностическим ошибкам и существенной задержке специфической терапии. В настоящей статье представлено клиническое наблюдение пациентки 33 лет с сопутствующей шизофренией, обратившейся с распространенными высыпаниями, клинически имитирующими эритродермию. На первичном амбулаторном этапе дифференциальный диагноз включал экзему и псориаз, проводилась топическая терапия глюкокортикостероидами без существенного положительного эффекта. Серологическое обследование подтвердило вторичный сифилис, однако стандартный курс цефтриаксона не обеспечил полного регресса кожных проявлений и сопровождался парадоксальным нарастанием титров нетрепонемных тестов. Для морфологической верификации диагноза потребовалась биопсия, выявившая характерный периваскулярный лимфоплазмоцитарный инфильтрат с преобладанием плазматических клеток. Активный нейросифилис был исключен посредством люмбальной пункции и исследования спинномозговой жидкости. Также отмечались специфические признаки, включая симптом Пинкуса, что повысило настороженность в отношении сифилитической этиологии. Диагноз был уточнен как злокачественное течение вторичного сифилиса. Коррекция терапии с переходом на 28-дневный курс бензилпенициллина привела к значительному клиническому улучшению. Представленный случай демонстрирует необходимость повышенной настороженности в отношении сифилиса при генерализованных дерматозах, особенно у пациентов с психиатрической коморбидностью, у которых чаще регистрируются торпидные формы инфекции. Комплексный подход к диагностике, при необходимости включая биопсию, и адекватная этиотропная терапия обеспечивают благоприятный прогноз и предотвращают переход заболевания в поздние стадии, снижая общие эпидемиологические риски.

Для цитирования: Васенова В.Ю., Цыганкова Е.И., Петунина В.В., Федорова М.В., Потапова С.В., Жуковский Р.О., Хамаганова И.В., Радионова Е.Е. Эритродермоподобная форма вторичного сифилиса у иммунокомпетентной пациентки: опыт ведения. Фарматека. 2026;33(5):162-168. DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2026.5.162-168

Вклад авторов: Концепция и дизайн исследования – Васенова В.Ю., Петунина В.В. Сбор и обработка материала – Федорова М.В., Потапова С.В., Радионова Е.Е. Написание текста – Цыганкова Е.И., Жуковский Р.О. Редактирование и одобрение текста – Васенова В.Ю., Петунина В.В.
Конфликт интересов: Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Согласие пациентов на публикацию: Пациентка подписала информированное согласие на публикацию своих данных.

Введение

Сифилис, вызываемый Treponema pallidum, продолжает оставаться одной из наиболее социально значимых инфекций, передаваемых половым путем, и представляет серьезную медико-социальную проблему как в Российской Федерации, так и в глобальном масштабе [1, 2]. По данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно регистрируется более 6 миллионов новых случаев сифилиса среди взрослых, а тенденция к росту заболеваемости в ряде регионов свидетельствует о недостаточной эффективности профилактических мер и диагностических алгоритмов [3]. В Российской Федерации, несмотря на стабилизацию эпидемиологической ситуации в последние годы, показатели заболеваемости остаются высокими, что связано с изменениями сексуального поведения населения, миграционными процессами, а также с диагностическими трудностями при атипичных и стертых формах заболевания [4, 5]. Клиническая картина вторичного сифилиса характеризуется выраженным полиморфизмом, что создает существенные сложности для своевременной верификации диагноза, особенно в первичном звене здравоохранения [6]. Классические проявления данной стадии, такие как генерализованная пятнисто-папулезная сыпь, специфическая алопеция, поражения слизистых оболочек и лимфаденопатия, хорошо описаны в учебной литературе и, как правило, не вызывают диагностических затруднений у опытных специалистов [7]. Однако в реальной клинической практике все чаще встречаются атипичные формы, включая так называемый злокачественный сифилис (lues maligna), характеризующийся обильными, сливными, эрозивно-язвенными или эритродермоподобными высыпаниями, резистентными к стандартным схемам лечения [8, 9].

Дифференциальная диагностика вторичного сифилиса требует исключения широкого спектра дерматозов, среди которых наиболее часто встречаются псориаз, экзема, розовый лишай Жибера, лекарственные токсидермии и другие инфекционные экзантемы [6, 10, 11]. Особую сложность представляют случаи с обильными высыпаниями, имитирующими эритродермию или многоморфную экссудативную эритему, которые могут вводить в заблуждение даже опытных дерматовенерологов [12]. До 30% случаев вторичного сифилиса первоначально диагностируются неверно, причем наиболее частыми ошибками является выставление диагнозов «псориаз», «экзема» и «лекарственная токсидермия» [6, 13]. Гистологическое исследование может играть важную роль в верификации диагноза при атипичных и стертых формах [13, 14]. Интерпретация серологических тестов при сифилисе также требует высокой квалификации, поскольку возможен феномен «серологического разрыва», парадоксальное нарастание титров нетрепонемных тестов на фоне терапии, а также персистенция антител после клинического излечения [15, 16]. Современные клинические рекомендации подчеркивают необходимость комплексного подхода, включающего клиническую оценку, лабораторную диагностику и при показаниях исследование спинномозговой жидкости для исключения нейросифилиса [8, 9, 17, 18]. В связи с вышеизложенным представление клинических наблюдений с атипичным, злокачественным течением вторичного сифилиса имеет высокую практическую значимость для совершенствования диагностических алгоритмов и оптимизации тактики ведения пациентов. В данной статье мы представляем разбор клинического случая пациентки с эритродермоподобными проявлениями вторичного сифилиса, резистентного к первоначальной терапии цефтриаксоном.

Клиническое наблюдение

Пациентка А., 33 лет, обратилась в ГБУЗ МНПЦДК ДЗМ филиал ЦОСМП в начале декабря 2025 г. с жалобами на распространенные высыпания на коже лица, туловища и конечностей, а также на появление очагов выпадения волос. Из анамнеза заболевания установлено, что первые кожные проявления в виде пятнисто-п...

Васенова В.Ю., Цыганкова Е.И., Петунина В.В., Федорова М.В., Потапова С.В., Жуковский Р.О., Хамаганова И.В., Радионова Е.Е.