Медицинский Вестник №4 / 2025
ESE: обследование и ведение пациенток в менопаузе и перименопаузе. Гормональная терапия позволяет снизить вероятность приливов на 75%
Эксперты из Европейского общества эндокринологов опубликовали рекомендации по обследованию и лечению женщин в период менопаузы и перименопаузы. В руководстве, опубликованном в European Journal of Endocrinology, описываются методы диагностики и лечения женщин среднего возраста при развитии менопаузы, преждевременной недостаточности яичников, ранней менопаузе. Отдельное внимание уделяется влиянию менопаузальной гормональной терапии на профилактику хронических заболеваний.
По данным ВОЗ, в 2021 году 26% женщин в мире находились в перио де постменопаузы. Предположительно, у 25% из них при этом отмечается тяже лая симптоматика.
Менопауза считается наступившей спустя один год от последней менструации. В Европе средним возрастом для наступления менопаузы считается 51 год.
В период менопаузы и перименопаузы чаще всего отмечается вазомоторная симптоматика (например, приливы и повышенная потливость), изменения настроения (например, сниженное настроение) и урогенитальная симптоматика (например, сухость влагалища). Вазомоторная симптоматика может продолжаться семь лет и более.
К прочей симптоматике относятся нарушения сна, тревожность и пальпитации, дискомфорт в мышцах и суставах, головные боли и мигрени. Нарушения сна приводят к повышенной утомляемости, раздражительности, ухудшению памяти и концентрации внимания.
В период постменопаузы у женщин повышается риск развития остеопороза, сердечно-сосудистых заболеваний и изменений влагалища и мочевого пузыря, связанных со старением.
Обследование
Авторы рекомендуют рассматривать менопаузу как комплекс, включающий перименопаузу и постменопаузу.
Перименопаузу следует подозревать при нерегулярном менструальном цикле (продолжительность выходит за рамки 21—35 дней и разнится от месяца к месяцу) и/ или вазомоторной симптоматике даже у женщин младшего возраста (40—45 лет).
Преждевременную недостаточность яичников следует подозревать у женщин в возрасте до 40 лет при нерегулярном менструальном цикле и/или субфертильности и/или вазомоторной симптоматике. Патология отмечается у 1—3% женщин, при этом в семейном анамнезе у них часто отмечается ранняя менопауза.
В биохимическом исследовании для диагностики и лечения (пери) менопаузы у женщин старше 45 лет нет необходимости.
При подозрении на преждевременную недостаточность яичников биохимическое исследование рекомендовано женщинам в возрасте до 40 лет. Также исследование может быть проведено при подозрении на перименопаузу женщинам в возрасте от 40 до <45 лет.
При проведении биохимического исследования следует определять уровень фолликулостимулирующего гормона на 2—5-й день менструального цикла или если менструация отсутствует больше 40 дней. Концентрация фолликулостимулирующего гормона более 25 МЕ/л в начале фолликулярной фазы или при аменорее/олигоменорее свидетельствует за менопаузу; подтвердят подозрение низкий уровень антимюллерова гормона и эстрадиола. Целесообразно повторное измерение уровня фолликулостимулирующего гормона через 4—6 недель.
При ведении пациентки репродуктивного возраста с симптоматикой, напоминающей менопаузу, следует рассматривать также другие состояния и диагнозы, такие как беременность, заболевания щитовидной железы (гиперили гипотиреоз), гиперпролактинемия, функциональная гипоталамическая аменорея, синдром поликистозных яичников.
С женщиной с преждевременной недостаточностью яичников должен работать специалист в области менопаузы и по возможности мультидисциплинарная бригада. Всем пациенткам с таким диагнозом должна быть назначена гормонозаместительная терапия, независимо от наличия симптоматики менопаузы (за исключением случаев противопоказаний, таких как гормонозависимый рак). Цель терапии — возвращение уровня эстрогена к показателям, предшествующим менопаузе.
Авторы предлагают по ...
