Есть ли альтернатива антибиотикам у больных циститом?

Введение. На современном этапе изменились подходы к лечению цистита. Хотя польза от применения антибиотиков при ИМП очевидна, чрезмерное и неправильное их использование способствовало росту лекарственной резистентности уропатогенных бактерий и увеличению числа нежелательных явлений. По сравнению с плацебо клинический успех антибиотикотерапии цистита выше, однако применение в ряде случаев нутрицевтиков, нестероидных противовоспалительных препаратов и фитотерапии позволило существенно снизить частоту назначения антибиотиков.
Цель исследования: изучить эффективность, безопасность и переносимость препарата «Суперлимф» ректальные/вагинальные суппозитории в лечении больных хроническим циститом в стадии обострения в качестве монотерапии.
Материал и методы. В пилотное открытое проспективное несравнительное исследование включили 30 пациенток с хроническим циститом в стадии обострения в возрасте от 20 до 49 лет. Все пациентки впервые обратились к врачу по поводу учащенного болезненного мочеиспускания (30/100%), рези при мочеиспускании (22/73,3%), выделения капель крови из мочеиспускательного канала в конце мочеиспускания (7/23%). Длительность заболевания не превышала одних суток (в среднем 18,8±2,4 часа). До обращения к врачу пациентки никаких препаратов не принимали. От приема антибиотиков все пациентки отказались по разным причинам: планировали беременность в ближайшее время, аллергия или непереносимость антибактериальных препаратов, стремительное развитие бактериального вагиноза/вульвовагинального кандидоза или дисбиоза кишечника на фоне антибактериальной терапии в анамнезе. Данный отказ подтверждается официальным документом-отказом от приема антибактериальных препаратов в рамках исследования.
Всем была начата терапия комплексом цитокинов и антимикробных пептидов (лекарственный препарат Суперлимф) в виде суппозиториев ректально по двухэтапной схеме: в интенсивную фазу лечения длительностью 20 дней Суперлимф назначали в дозе по 25 ЕД ежедневно, в фазе продолжения терапии пациентки получали препарат в дозе 10 ЕД в течение 10 дней.
Результаты. Исходно сумма баллов по шкале ACSS составила в среднем14,9±2,3 балла, у всех пациенток была лейкоцитурия. При бактериологическом исследовании мочи рост флоры выявлен у 24 больных (80,0%). По завершении интенсивной фазы лечения сумма баллов снизилась до 6,2±0,9. По завершении фазы продолжения терапии все пациентки чувствовали себя хорошо, дизурия была полностью купирована, что соответствующим образом сказалось на их качестве жизни. Сумма баллов в конце лечения составила в среднем 1,9±0,2. Через три месяца рецидивов цистита не было; в течение полугода заболевание рецидивировало у 4 пациенток (13,3%).
Заключение. Монотерапия препаратом Суперлимф при хроническом цистите высоко эффективна и безопасна. Только в 13,3% наблюдений потребовалось дополнительное назначение антибактериальных препаратов, а у 86,7% пациенток рецидив хронического цистита был купирован монотерапией Суперлимфом. По прошествии трех месяцев после завершения терапии ни у одной из пациенток не возник рецидив цистита; в течение шести месяцев после окончания локальной цитокинотерапии рецидив цистита возник лишь у 4 пациенток (13,3%). Каких-либо осложнений и побочных реакций на фоне лечения Суперлимфом отмечено не было.

Введение. Классификация цистита в гайдлайнах Европейской ассоциации урологов меняется с пугающей быстротой. Только мы привыкли к довольно-таки логичному разделению цистита на осложненные и неосложненные формы [1], как в 2025 г. вновь изменились определения [2]. Согласно определениям 2024 г., неосложненные инфекции мочевыводящих путей (ИМП) встречаются у здоровых небеременных женщин, в то время как все остальные инфекции мочевыводящих путей относятся к категории осложненных. В 2025 г. группа экспертов по разработке рекомендаций предложила новую схему классификации ИМП, якобы направленную на повышение согласованности в клинической практике и улучшение понимания различных клинических проявлений. Предложенная классификация больше не использует термины «неосложненный» и «осложненный»; вместо этого она подчеркивает разницу между локализованными и системными инфекциями мочевыводящих путей, определяемыми по клиническим признакам и симптомам. С 2025 г. предлагают выделять локализованную ИМП, к которой относят цистит без каких-либо проявлений генерализованной инфекции у обоих полов, и системную, то есть инфекцию с признаками и симптомами генерализованного поражения с локальными симптомами или без них, возникающую в любом участке мочевыводящих путей у обоих полов.

Изменились и подходы к лечению цистита. По сравнению с плацебо клинический успех антибиотикотерапии цистита выше [3], однако применение в ряде случаев нутрицевтиков, нестероидных противовоспалительных препаратов и фитотерапии позволило существенно снизить частоту назначения антибиотиков. Многие неосложненные ИМП проходят спонтанно без лечения [4]; ряд авторов полагает, что следует отказаться от антибиотиков при цистите [5]. Хотя польза от применения антибиотиков при ИМП очевидна, чрезмерное и неправильное их использование способствовало росту лекарственной резистентности уропатогенных бактерий и увеличению числа нежелательных явлений. Анализ показал, что в больницах неотложной помощи 20–50% назначаемых антибиотиков являются либо ненужными, либо нецелесообразными [6]. Повсеместно предлагают программы рационального использования антибиотиков в здравоохранении [7]. Кокрановский обзор эффективности мероприятий по улучшению практики назначения антибиотиков стационарным пациентам, обновленный в 2017 г., не выявил доказательств того, что сокращение использования антибиотиков привело к увеличению смертности [8].

Анализ публикаций в социальных сетях показал, что большинство пациентов пытались лечиться самостоятельно и делились своим опытом использования нерецептурных методов лечения [9]. Доказано, что нутрицевтические со­единения эффективно облегчают симптомы в острой фазе цистита и снижают частоту рецидивов у женщин с острым или рецидивирующим циститом [2]. Использование нестероидных противовоспалительных препаратов, таких как ибупрофен, диклофенак, а также фитотерапия, например толокнянка обыкновенная или золототысячника трава + любистока лекарственного корень + розмарина обыкновенного листья (Канефрон Н / BNO 1045), позволило отказаться от антибиотиков у 63% пациентов [10–17].

Цель исследования: изучить эффективность, безопасность и переносимость препарата Суперлимф ректальные/вагинальные суппозитории в лечении больных хроническим циститом в стадии обострения в качестве монотерапии.

Материал и методы. В пилотное открытое проспективное несравнительное исследование включили 30 пациенток с хроническим циститом в стадии обострения в возрасте от 20 до 49 лет (в среднем 31,7±3,4).

Критерии включения:

1. Женщины в возрасте 18–50 лет.

2. Клинико-лабораторные признаки обострения хронического цистита (дизурия, лейкоцитурия, ±бактериурия; сумма баллов по шкале ACSS ≥6).

3. Согласие на участие в исследовании и заполнение анкет.

Критерии невключения:

1. Аутоиммунные заболевания.

2. Злокачественные заболевания любой локализации.

3. Тяжелые аллергические реакции, в том числе в прошлом.

4. Повышенная чувствительность к компонентам препара...

Кульчавеня Е.В., Неймарк А.И., Цуканов А.Ю., Кузьменко А.В., Воронин Д.В., Фирсов М.А., Алексеева Е.А., Брижатюк Е.В.