Этапное хирургическое лечение пациента с аутосомно-доминантной поликистозной болезнью почек с применением сосудистых окклюдеров: клиническое наблюдение

Цель публикации – представить результат двусторонней эмболизации почечных артерий сосудистыми окклюдерами как первого этапа перед отсроченной лапароскопической билатеральной нефрэктомией у пациента с аутосомно-доминантной поликистозной болезнью почек.
Клинический случай. Мужчина, 43 года, с хронической болезнью почек 5-й стадии, рецидивирующими внутрикистозными кровоизлияниями и выраженной нефромегалией получал программный гемодиализ. Исходный общий объем почек составлял 4100 мл.
Результаты. После двусторонней имплантации Amplatzer Vascular Plug II через 125 суток объем уменьшился до 1840 мл (на 55,1%), а компрессионные симптомы регрессировали. Затем была выполнена лапароскопическая билатеральная нефрэктомия: продолжительность – 187 мин, кровопотеря – 200 мл, осложнений и гемотрансфузии не было.
Заключение. Наблюдение демонстрирует техническую выполнимость этапного подхода, однако не позволяет доказать его пре­имущества без сравнительных исследований.

Введение

Аутосомно-доминантная поликистозная болезнь почек (АДПБП) характеризуется прогрессирующим ростом множественных кист и увеличением объема почек. У пациентов, получающих заместительную почечную терапию, выраженная нефромегалия может сохраняться или прогрессировать, вызывая абдоминальный болевой синдром, раннее насыщение, дыхательный дискомфорт, внутрикистозные кровоизлияния и дефицит пространства для размещения почечного трансплантата [1, 2].

Трансартериальная эмболизация (ТАЭ) почечных артерий рассматривается как малоинвазивный метод редукции объема поликистозных почек. В сериях наблюдений и систематических обзорах описано уменьшение объема почек, ослабление компрессионных симптомов и устранение временных противопоказаний к трансплантации [2–7]. В большинстве работ применяли спирали, микрочастицы или этанол.

Сосудистые окклюдеры Amplatzer Vascular Plug (AVP) представляют собой саморасширяющиеся нитиноловые устройства для контролируемой окклюзии сосудов среднего и крупного диаметра. Возможность точного позиционирования и репозиции до высвобождения, а также закрытие крупного сосуда одним устройством определяют их потенциальные преимущества [8, 9]. Опыт использования окклюдеров для эмболизации почечных артерий достаточно широк и описан преимущественно перед нефрэктомией при опухолях почки и при сосудистых осложнениях [10, 11]. Вместе с тем при АДПБП сообщения об их применении единичны, а использование AVP II именно как первого этапа с отсроченной лапароскопической билатеральной нефрэктомией нам не встретилось. Новизна настоящего наблюдения состоит не в самом устройстве, а в этапной комбинации методик.

Цель публикации – представить клиническое наблюдение двусторонней проксимальной эмболизации почечных артерий окклюдерами AVP II с последующей отсроченной лапароскопической билатеральной нефрэктомией у пациента с АДПБП и хронической болезнью почек 5-й стадии.

Клинический случай

Пациент, 43 года, с АДПБП, хронической болезнью почек 5-й стадии и рецидивирующими внутрикистозными кровоизлияниями. Более 10 лет страдал артериальной гипертензией с максимальным артериальным давлением 260/146 мм рт.ст. и постоянно получал антигипертензивную терапию. С 01.01.2025 находился на программном гемодиализе через туннелированный центральный венозный катетер, к моменту эмболизации длительность диализа составляла 8 месяцев, остаточный диурез отсутствовал (анурия). Пациент был направлен трансплантологом из-за отсутствия достаточного пространства для размещения трансплантата.

Рост пациента составлял 183 см, масса тела – 116 кг, индекс массы тела – 34,6 кг/м², площадь поверхности тела – 2,43 м² (формула Мостеллера). Объем почек определяли методом ручной компьютерной планиметрии по данным мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) при обработке изображений в формате DICOM: контуры почки обводили на каждом аксиальном срез...

Трушкин Р.Н., Медведев П.Е., Фетцер Д.В.