Эпидемиология и Инфекционные болезни. Актуальные вопросы №2 / 2026
Этиология инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, в Российской Федерации за 2018－2024 гг.
Центральный НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, Москва, Россия
Цель исследования. Изучение этиологической структуры возбудителей инфекций в области хирургического вмешательства (ИОХВ), инфекций нижних дыхательных путей (ИНДП), инфекций мочевыводящих путей (ИМВП).
Материалы и методы. Мониторинг возбудителей проводили по специально разработанным формам сбора данных на протяжении 7 лет на территории 36 субъектов Российской Федерации. Охват этиологической расшифровкой случаев ИОХВ, ИНДП, ИМВП за весь период наблюдения составил 84,43% (95% ДИ 80,38–88,48).
Результаты. Для ИМВП ведущими возбудителями были K. pneumoniae – 25,71% (95% ДИ 22,69–28,72), E. coli – 18,95% (95% ДИ 16,01–21,89) и Enterococcus spp. – 16,19% (95% ДИ 13,68–18,69). В этиологии ИНДП наибольшее значение имели: K. pneumoniae – 19,77% (95% ДИ 17,43–22,11), группа «другие микроорганизмы» – 14,96% (95% ДИ 6,14–23,78), группа «другие грамположительные микроорганизмы» – 11,37% (95% ДИ 9,43–13,31). В этиологической структуре ИОХВ за 7 лет преобладали: S. aureus – 20,56% (95% ДИ 19,91–21,21), E. coli – 17,3% (95% ДИ 16,41–18,20), K. pneumoniae – 12,37% (95% ДИ 11,68–13,07), S. epidermidis – 10,23% (95% ДИ 9,66–10,79).
Заключение. Этиологическая структура возбудителей ИСМП оставалась стабильной на протяжении периода наблюдения, но при сравнении результатов с данными других исследований наблюдаются территориальные особенности.
Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП), являются глобальной проблемой современного здравоохранения. Распространенность ИСМП в Юго-Восточной Азии достигает 9% от всех госпитализированных пациентов (2015 г.), а в странах Европейского союза – 6,5% (2018 г.) [1].
Причиной ИСМП может стать широкий перечень микроорганизмов, но особое эпидемиологическое значение представляет группа ESKAPE‑патогенов: Enterococcus faecium, Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Acinetobacter baumannii, Pseudomonas aeruginosa и Enterobacter spp. [2].
Исследование EPIC III, в которое вошли 8135 пациентов из 88 стран, показало, что грамотрицательные бактерии были выделены у 67,3% пациентов, грамположительные бактерии – у 37%, грибы – у 16,4% пациентов. Среди грамотрицательных бактерий наиболее часто встречались Klebsiella spp. (27%), E. coli (25%), Pseudomonas spp. (24%) и Acinetobacter spp. (17%) [3]. В Европе основными возбудителями ИСМП являются E. coli (12,7%), Klebsiella spp. (11,7%), Enterococcus spp. (10,0%), SARS-CoV-2 (9,5%), S. aureus (9,0%), C. difficile (8,0%), P. aeruginosa (7,9%), коагулазонегативные стафилококки (5,8%), Candida spp. (4,7%), Proteus spp. (3,2%), Acinetobacter spp. (3,2%) и Enterobacter spp. (3,0%) [4]. Однако наблюдаются территориальные различия, например, в Греции в 2022 г. по результатам проведенного исследования возбудителями ИСМП наиболее часто являлись Klebsiella spp. (20,5%) и Acinetobacter spp. (12,8%) [5].
По данным G.K. Bunduki и соавт. [6] и Национальной сети безопасности здравоохранения (NHSN) Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) за 2015–2017 гг., этиологическая структура возбудителей ИСМП в Африке и США также представлена микроорганизмами группы ESKAPE: E. coli (18,3% – Африка, 18%– США), S. aureus (17,3 и 12%), Klebsiella spp. (17,2 и 9%), Pseudomonas spp. (10,3 и 8% соответственно) [7].
В соответствии с анализом, проведенным в Канаде за 2009–2018 гг., структура наиболее распространенных возбудителей ИСМП представляла собой следующую картину: коагулазонегативные стафилококки – 28,7%, S. aureus – 14,2%, Enterococcus spp. – 11,3% [8].
Согласно многоцентровым исследованиям отечественных ученых в 25 городах Российской Федерации (РФ) [9], грамотрицательные бактерии доминируют в этиологии ИСМП, составляя 67,4% всех случаев, доля грамположительных возбудителей значительно ниже — 23,3%. За 15 лет общие пропорции в структуре возбудителей остались стабильными, однако выявлены изменения внутри групп. Отмечено более чем двукратное увеличение доли K. pneumoniae – с 11,4 до 26,7% – на фоне снижения частоты выделения P. aeruginosa (с 19 до 10%). Доля A. baumannii возросла с 10,1 до 15,3%. Параллельно сократилась доля S. aureus (с 10 до 7%) и грибов (с 10 до 4,9%).
В рамках анализа 2019–2020 гг. [10], из 560 этиологически значимых клинических изолятов грамотрицательные микроорганизмы составили 58,9% (в 2019 г. – 74,4%, p < 0,001), грамположительные – 41,1% (в 2019 г. – 25,6%). Среди грамотрицательных возбудителей в 2020 г. лидировали A. baumannii (23,6%) и K. pneumoniae (22,9%). При этом по сравнению с 2019 г. произошло статистически значимое снижение доли K. pneumoniae с 34 до 22,9% (p < 0,001) и P. aeruginos...
