Факторы и механизмы нестабильности приверженности антиретровирусной терапии при длительном лечении: каскадная модель

Цель исследования. Оценка вклада психоэмоциональных, когнитивных и поведенческих факторов в формирование приверженности антиретровирусной терапии (АРТ) и показателей качества жизни пациентов с ВИЧ-инфекцией при длительном наблюдении.
Материалы и методы. Исследование проведено в рамках динамического наблюдения с частично перекрывающимися выборками; каждый этап анализировали как самостоятельный поперечный срез
(2023–2025 гг.). В анализ включены последовательные этапы обследования пациентов с подтвержденным диагнозом ВИЧ-инфекции, длительно получающих АРТ. Оценивали субоптимальный уровень здоровья (SHSQ-25), копинг-стратегии, локус контроля, реабилитационный потенциал, интегральную приверженность (КОП-25), качество жизни (SF-36), самооценку здоровья и пропуски приема АРТ за предшествующий месяц.
Результаты. При клинико-иммунологической стабильности (отсутствии прогрессирования ВИЧ-инфекции, вторичных заболеваний, медианном значении CD4+-лимфоцитов 722 клетки/мкл, неопределяемой вирусной нагрузке) признаки субоптимального состояния здоровья выявлены у 44,1% пациентов; уязвимость психического компонента качества жизни – у 48,8%. У большинства опрошенных интегральная приверженность находилась в зоне потенциальной нестабильности; высокий уровень выявлен у 26,4%. Пропуски АРТ отрицательно коррелировали с самооценкой здоровья, общим уровнем реабилитационного потенциала и показателем внутренней картины болезни. В многофакторной модели с меньшей вероятностью более частых пропусков независимо ассоциировались возраст (отношение шансов
(ОШ) 0,93; 95% ДИ 0,88–0,98; p = 0,006) и эмоциональный компонент реабилитационного потенциала (ОШ 0,76; 95% ДИ 0,60–0,98; p = 0,031), тогда как более высокие значения коммуникативного компонента были связаны с большей вероятностью более частых пропусков (ОШ 1,74; 95% ДИ 1,07–2,83;
p = 0,026). Для самооценки здоровья выявлена тенденция к снижению вероятности более частых пропусков (ОШ 0,75; 95% ДИ 0,56–1,01; p = 0,060). Признаки когнитивных затруднений ассоциировались со снижением приверженности медицинскому сопровождению.
Заключение. При клинической стабильности ВИЧ-инфекции устойчивость приверженности АРТ определяется не только биомедицинскими показателями, но и психоэмоциональными, когнитивными и поведенческими факторами. Самооценка здоровья и компоненты реабилитационного потенциала могут рассматриваться как ранние маркеры риска нестабильной приверженности. Интеграция их оценки в рутинное наблюдение способствует персонализации сопровождения терапии и повышению качества жизни пациентов.

Современная антиретровирусная терапия (АРТ) позволяет достигать устойчивого вирусологического контроля и клинико-иммунологической стабильности у большинства пациентов с ВИЧ-инфекцией [1, 2]. В этих условиях ВИЧ-инфекция рассматривается как хроническое контролируемое заболевание, а внимание исследователей все в большей степени смещается в сторону оценки качества жизни и долгосрочной эффективности терапии [3].

Вместе с тем даже при клинической стабильности заболевания сохраняется риск нарушения режима терапии, включая пропуски приема антиретровирусных препаратов [4]. Традиционно данные нарушения рассматриваются в рамках концепции приверженности лечению, однако этот подход в большей степени фиксирует результат, т. е. непосредственно пропуски приема препаратов или визитов к врачу, не раскрывая механизмов формирования благоприятных или негативных изменений поведения.

Накопленные данные указывают на значимую роль психоэмоциональных факторов, включая стресс, тревожные и депрессивные проявления, а также субъективное восприятие здоровья, в формировании приверженности терапии [5, 6]. Однако остается недостаточно изученным вопрос о том, каким образом эти факторы реализуют свое влияние на поведение пациента в отношении приема лекарств.

Можно предположить, что влияние психоэмоционального состояния реализуется через изменение устойчивости повседневного поведения пациента в отношении приема лекарств, включая когнитивные и адаптационные механизмы. В этом контексте пропуски терапии могут рассматриваться не как изолированное событие, а как проявление более широкого процесса дестабилизации поведения.

Цель исследования – оценка вклада психоэмоциональных, когнитивных и поведенческих факторов в формирование приверженности АРТ и показателей качества жизни у пациентов с ВИЧ-инфекцией в условиях длительного динамического наблюдения.

Материалы и методы

Исследование выполняли в рамках плановой научно-исследовательской работы ФБУН «Центральный НИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора «Эпиде-миологический надзор за эффективностью мероприятий, направленных на снижение заболеваемости, болезненности и смертности от ВИЧ-инфекции и сопутствующих заболеваний» (номер государственного учета НИОКТР АААА-А21-121011890136-9). В соответствии с общей программой исследования последовательно изучали психоэмоциональные, когнитивные и поведенческие факторы, потенциально связанные с приверженностью АРТ у пациентов с ВИЧ-инфекцией. Участие в исследовании было добровольным. Анкетирование проводили с соблюдением конфиденциальности. Анализ проводили на обезличенных данных, результаты представляли в агрегированном виде.

В настоящей работе проанализированы данные последовательных этапов исследования, проведенных в период с февраля 2023 г. по март 2025 г. среди пациентов с подтвержденным диагнозом ВИЧ-инфекции, получающих АРТ. Каждый этап был направлен на решение отдельной исследовательской задачи и включал применение соответствующих ей методов оценки. Выборки отдельных этапов частично перекрывались: один пациент мог участвовать более чем в одном этапе исследования. Результаты каждого этапа анализировали как самостоятельный поперечный срез.

Гендерная структура выборки характеризовалась стабильным преобладанием мужчин (63,3–72,7%). Большинство участников относились к трудоспособной возрастной группе (медиана (Ме) 44 года) и не состояли в браке (43,8%). Более половины (56,3%) имели высшее образование, 75,9% работали с полной занятостью.

Ме продолжительности жизни с ВИЧ составила 13 [9; 20] лет, продолжительности приема АРТ – 11 [7; 16] лет.

Все респонденты принимали АРТ. Большинство участников опроса принимали АРТ в режиме 1 таблетка (54,9%) 1 раз в сутки (92%). Ме уровня СD4+-лимфоцитов составила 722 [573; 900] клетки/мкл. Показатель вирусной нагрузки стабильно был на неопределяемом уровне. 44% респондентов имели опыт употребления психоактивных веществ (ПАВ), включая злоупотребление алкоголем.

В рамках общей программы исследования последовательно изучали различные характеристики, потенциально связанные с устойчивостью приверженности АРТ. На отдельных этапах применяли методики, соответствующие исследовательской задаче данного этапа. Использованные методы оценки, объем выборки и период проведения каждого этапа представлены в таблице.

Результаты отдельных этапов исследования ранее публиковались авторами; в настоящей работе проведено их обобщение с целью комплексной оценки факторов, связанных с...

Беляева В.В., Соколова Е.В., Козырина Н.И., Куимова У.А., Голиусова М.Д., Кулабухова Е.И.