Урология №4 / 2026
Факторы риска послеоперационной задержки мочи у пациентов с интрадуральными экстрамедуллярными опухолями спинного мозга
1) ФГАУ «НМИЦ нейрохирургии им. ак. Н.Н. Бурденко» Минздрава России, Москва, Россия;
2) Кафедра урологии ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Минздрава России, Москва, Россия
Введение. Послеоперационная задержка мочи (ПОЗМ) является осложнением послеоперационного течения при хирургии экстрамедуллярных опухолей спинного мозга и приводит к дополнительным осложнениям, увеличивающим продолжительность и стоимость нейрохирургического лечения.
Цель. Определить статистически значимые факторы риска развития послеоперационной задержки мочи у пациентов с экстрамедуллярными опухолями спинного мозга.
Материалы и методы. За период с января 2019 г. по декабрь 2022 г. на базе ФГАУ «НМИЦ нейрохирургии им. ак. Н.Н. Бурденко» Минздрава России проведено проспективное одноцентровое наблюдательное исследование, в которое был включен 221 пациент (155 женщин и 66 мужчин), проходивший нейрохирургическое лечение по поводу экстрамедуллярных опухолей спинного мозга. Всем пациентам до поступления в нейрохирургическй стационар проведено МРТ – исследование, а при поступлении – детальные неврологический и урологический осмотры. Оценивали состояние двигательной, чувствительной и вегетативной функции, выраженность и особенности болевого синдрома. Это позволяло определить уровень и степень повреждения спинного мозга. Уролог оценивал особенности развития нарушений мочеиспускания во времени, результаты предыдущих обследований, анамнез, состояние чувствительности и рефлексов, характера и динамики нарушений мочеиспускания. Имеющиеся нарушения привязывали к фазам мочеиспускания: накопления, опорожнения. Учитывались также постмикционные симптомы.
Результаты. Была установлена статистически значимая связь множества клинических и топографо-анатомических особенностей экстрамедуллярных опухолей с послеоперационной задержкой мочи (ПОЗМ). По результатам мультипараметрического анализа был предложен алгоритм стратификации пациентов по риску развития ПОЗМ.
Заключение. Проведенное исследование демонстрирует связь ПОЗМ с рядом клинических и топографо-анатомических особенностей экстрамедуллярных опухолей, что целесообразно учитывать при планировании хирургического вмешательства и ведении пациентов в раннем послеоперационном периоде.
Введение. Послеоперационная задержка мочи (ПОЗМ) является сравнительно частым осложнением у нейрохирургических пациентов и может приводить к развитию ряда осложнений за счет перерастяжения мочевого пузыря и изменений структуры и сократительной способности его стенки, развития пузырно-мочеточникового рефлюкса. На этом фоне возможны присоединения инфекционно-воспалительными процессам нижних и верхних мочевыводящих путей [1]. Это ведет к увеличению продолжительности госпитализации и сопряженным с этим затратам.
Максимально раннее выявление и коррекция осложнений, связанных с нарушениями регуляции функции мочеиспускания, позволяет компенсировать функцию нижних мочевыводящих путей и при этом обеспечить сохранность функции верхних мочевыводящих путей [2].
Манипуляции по опорожнению мочевого пузыря в более запущенных стадиях ПОЗМ могут быть затруднены и осложняться травматизацией и последующим развитием стриктур уретры [3–5].
Частота развития ПОЗМ варьируется в широких пределах от 3 до 75% в зависимости от типов нейрохирургической операции [6–12]. Это объясняется в том числе тем, что до сих пор не существует четкого и общепринятого определения ПОЗМ [9]. В работе Boulis и соавт. в выборке из 503 спинальных пациентов ПОЗМ отмечалась в 39,1% случаев (3), а в работах McLain и соавт. и Jellish и соавт. эта цифра составляла 23 и 22,9% соответственно [13, 14].
Традиционно рассматривают ряд факторов риска ПОЗМ, среди которых выделяют мужской пол, возраст, область хирургического вмешательства, наличие сахарного диабета и урологической симптоматики, а также прием определенных классов медикаментозных препаратов, в частности, бета-адреноблокаторов и препаратов, обладающих антихолинергическим действием на стенки мочевого пузыря [15–18]. Вместе с тем существует ряд факторов риска, обусловленных характеристиками опухоли и особенностями неврологической симптоматики. В настоящей работе мы предприняли попытку проанализировать зависимость наличия послеоперационной задержки мочеиспускания (ПОЗМ) от наличия факторов риска и их комбинации.
Цель работы: определить статистически значимые факторы риска развития послеоперационной задержки мочи у пациентов с экстрамедуллярными опухолями спинного мозга.
Материалы и методы. В проспективное одноцентовое наблюдательное исследование был включен 221 пациент (155 женщин и 66 мужчин) в возрасте старше 18 лет, проходивший нейрохирургическое лечение по поводу экстрамедуллярных опухолей спинного мозга в период с марта 2018 г. по декабрь 2024 г.
Все пациенты при поступлении в нейрохирургический стационар имели МРТ-исследование с контрастным усилением. Анализ результатов магнитно-резонансной томографии (МРТ) позволял четко определить уровень локализации опухоли, расположение опухоли относительно спинного мозга (вектор воздействия опухоли на спинной мозг), наличие очага миелопатии, выраженность сдавления спинного мозга опухолью.
При неврологическом осмотре уточнялись локализация и особенности болевого синдрома, степень выраженности двигательных, чувствительных и вегетативных нарушений, состояние рефлексов, мышечного тонуса, локализация перечисленных нарушений с одной или с двух сторон. В сочетании с данными МРТ неврологический осмотр позволяет оценить сохранность проводящих путей спинного мозга.
При урологическом осмотре уточнялось наличие нарушений мочеиспускания и последовательность их развития. Особое внимание уделялось манифестации опухоли урологическими симптомами.
Выявленные симптомы оценивались с позиции нарушения фазы накопления (нарушения позывов к мочеиспусканию, учащенное мочеиспускание, учащенное мочеиспускание в ночное время, стрессовая, ургентная или смешанная форма недержания мочи) и фазы опорожнения мочевого пузыря (трудности при инициации, слабость и прерывистость струи, мочеиспускание в несколько порций), а также постмикционных симптомов (ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, дрибблинг или подкапывание после мочеиспускания). При выделении симптомов за основу была взята классификация международного общества по удержанию мочи (ICS – International Continence Society) [19]. Отдельно учитывался факт нарушения мочеиспускания в качестве манифестации опухоли....
