Флеботропная терапия в акушерстве и гинекологии: современные подходы и клинические сценарии

Венозные симптомы и хронические заболевания вен широко распространены среди женщин и нередко впервые проявляются или прогрессируют в периоды гормональной перестройки, включая беременность, послеродовой период, а также на фоне приема гормональных препаратов. В клинической практике акушера-гинеколога данные состояния могут сопровождаться снижением качества жизни и требуют обоснованного выбора консервативной тактики лечения, особенно в ситуациях, когда инвазивные методы ограничены или противопоказаны.
Флеботропные препараты, в частности диосмин, применяются для симптоматического лечения хронических заболеваний вен и геморроя, а также в составе комплексной терапии состояний, ассоциированных с венозным застоем и нарушением микроциркуляции. В настоящем обзоре проанализированы отечественные и зарубежные публикации, посвященные применению диосмина в акушерско-гинекологической практике, с акцентом на наиболее распространенные клинические сценарии, с которыми сталкивается врач-гинеколог.
В обзоре обсуждаются возможности и ограничения применения диосмина при хронических заболеваниях вен нижних конечностей, венозных симптомах во время беременности, вульварном и тазовом варикозе, геморрое, а также при венозных проявлениях, ассоциированных с приемом гормональной терапии. Отдельное внимание уделено вопросам безопасности и доказательной базе применения флеботропной терапии у различных категорий пациенток.
Заключение: У беременных женщин с варикозной болезнью диосмин может рассматриваться как средство коррекции субъективных симптомов и отеков при тщательной оценке соотношения польза/риск. Также оправдано его назначение при развитии или усилении венозных симптомов у пациенток, принимающих менопаузальную гормональную терапию или комбинированные оральные контрацептивы. Применение при нарушениях маточно-плацентарного кровотока и задержке роста плода остается направлением клинического поиска и требует дальнейших исследований.

Вклад авторов: Соколова Е.И., Потапов М.П., Козуб В.Н. – концепция и дизайн, сбор и обработка материала, написание текста, редактирование. 
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Для цитирования: Соколова Е.И., Потапов М.П., Козуб В.Н. 
Флеботропная терапия в акушерстве и гинекологии: 
современные подходы и клинические сценарии.
Акушерство и гинекология. 2026; 2: 151-157
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2026.38

Женский пол – значимый фактор риска хронических заболеваний вен (ХЗВ). Это может быть связано с влиянием женских половых гормонов, оказывающих вазодилатирующий эффект [1]. Гемодинамические и гормональные изменения во время беременности тоже вносят свой вклад в развитие венозной патологии. К факторам риска относят также менопаузу и прием гормональных препаратов (эстрогены, гестагены) [2]. По данным масштабного эпидемиологического исследования, в котором были обследованы 99 359 человек в 23 странах, среди пациентов с ХЗВ нижних конечностей преобладали женщины (70,1%) [3]. У пациенток встречаются и специфические формы венозной патологии, включая варикоз вен наружных половых органов. Кроме того, у многих женщин репродуктивного возраста могут развиваться отеки в лютеиновую фазу цикла. В этих ситуациях именно гинеколог часто является первым специалистом, к которому обращается пациентка, что требует понимания возможностей и ограничений медикаментозной венотропной терапии.

Флеботропные препараты, содержащие чистый диосмин (в частности, Флебодиа 600, Innothera, Франция), используются в клинической практике для лечения венозных симптомов, геморроя и дополнительного лечения нарушений микроциркуляции. Диосмин повышает тонус вен, уменьшает проницаемость капилляров, улучшает лимфодренаж [4], обладает противовоспалительным и антиоксидантным эффектами [5]. В гинекологии и акушерстве флеботропные препараты могут рассматриваться как часть комплексного подхода при ряде состояний, ассоциированных с венозным застоем и изменениями сосудистого тонуса.

Целью настоящего обзора является анализ современных данных о применении диосмина в акушерско-гинекологической практике, с акцентом на клинические сценарии, с которыми наиболее часто сталкивается врач-гинеколог, а также обсуждение возможностей и ограничений флеботропной терапии у различных категорий пациенток.

Хронические заболевания вен нижних конечностей у женщин

К венозным симптомам относят боль или дискомфорт в ногах, ощущение пульсации, стеснения (сдавления), тяжесть, быструю утомляемость, ощущение отека, судороги, кожный зуд, «беспокойство» в ногах, ощущение покалывания, жара или жжения, причем выраженность симптомов может не строго коррелировать с наличием видимых варикозных вен, особенно на ранних стадиях [6].

Диосмин в клинических исследованиях демонстрировал уменьшение отеков и выраженности субъективных симптомов по визуальным аналоговым шкалам и улучшение показателей качества жизни при симптомных формах ХВЗ [7].

В исследованиях показано снижение ряда провоспалительных/ангиогенных факторов и уменьшение отека [8].

Согласно рекомендациям European Society for Vascular Surgery (ESVS, 2022), веноактивные препараты могут использоваться для уменьшения выраженности симптомов ХЗВ наряду с компрессионной терапией и модификацией образа жизни [6].

Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Варикозное расширение вен нижних конечностей» предлагают использовать венотоники, в частности диосмин, для уменьшения выраженности венозных симптомов и отеков [2].

Для гинеколога это имеет значение при ведении:

• беременных с венозной симптоматикой;
• пациенток, получающих гормональную терапию;
• женщин в послеродовом периоде.

Беременность: венозные симптомы, варикозное расширение вен, вульварный и тазовый варикоз

Венозные симптомы при беременности: место флеботоников

Беременность является фактором риска варикозной трансформации вен вследствие гормональных изменений, увеличения объема циркулирующей крови и компрессии вен увеличенной маткой. Диагноз варикозного расширения вен нижних конечностей не требует подтверждения инструментальными методами и может быть поставлен на основании визуального осмотра. Его наличие или отсутствие гинеколог отмечает в Индивидуальной медицинской карте беременной и родильницы.

Клинический подход: проведение хирургического лечения или склеротерапии у беременных не рекомендуется [2]. При симптомных ХЗВ бази...

Соколова Е.И., Потапов М.П., Козуб В.Н.