Фотодинамическая терапия как перспективный метод органосохраняющего лечения при различных доброкачественных гинекологических заболеваниях

Фотодинамическая терапия (ФДТ) представляет собой терапевтическую процедуру, которая оказывает цитотоксическое действие на патологические клетки путем активации фотосенсибилизаторов световым воздействием с образованием активных форм кислорода.
В данном обзоре представлен анализ клинических исследований, демонстрирующих эффективность и безопасность ФДТ при различных доброкачественных гинекологических заболеваниях, а также ее органосохраняющий потенциал, что особенно важно для пациенток репродуктивного возраста. Описаны преимущества комбинированных протоколов, включающих ФДТ с применением других технологий, которые позволяют повысить частоту полной ремиссии и снизить риск рецидивов. ФДТ представляет собой достаточно эффективный метод в плане купирования субъективных симптомов и высокого профиля безопасности, что отражается на улучшении качества жизни пациенток и их удовлетворенностью проведенным лечением. После использования данного метода показана высокая скорость восстановления тканей с сохранением их анатомических и физиологических характеристик. В большинстве случаев применение ФДТ связано с развитием легких побочных эффектов (усиление вагинальных выделений или жжение/покалывание). Не отмечено негативного влияния на репродуктивный потенциал пациенток, что предполагает возможность его использования и в репродуктивном периоде.
Заключение. Таким образом, ФДТ рассматривается в качестве возможного перспективного направления в целях повышения эффективности лечения среди пациенток с различной гинекологической патологией. Однако необходимо проведение дальнейших исследований для проведения стандартизации протоколов и оценки долгосрочных перспектив.

Вклад авторов. Леваков С.А. – концепция; Громова Т.А. – концепция, редактирование материала, написание текста; Ишбаева Д.И. – сбор и обработка материала, написание текста.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование. Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Генеративный искусственный интеллект. При создании данной статьи технологии генеративного искусственного интеллекта не использовали.
Для цитирования: Громова Т.А., Леваков С.А., Ишбаева Д.И. Фотодинамическая терапия как перспективный метод органосохраняющего лечения при различных доброкачественных гинекологических заболеваниях.
Акушерство и гинекология. 2026; 9: 40-48
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2026.179

Фотодинамическая терапия (ФДТ) представляет собой малоинвазивный метод, основанный на принципе селективного фотоповреждения патологических тканей. В основе метода лежит использование фотосенсибилизатора (светочувствительного соединения), которое избирательно накапливается в опухолевых или диспластических клетках и при воздействии света определенной длины волны активируется, что запускает каскад фотохимических реакций с генерацией внутриклеточных активных форм кислорода (АФК) [1]. На данном этапе развития ФДТ все фотосенсибилизаторы принято разделять на условные семейства: производные порфирина (гематопорфирин, фотофрин VII, фотокарцинорин, фотосан, фотогем, гематодрекс, 5-аминолевулиновая кислота (5-АЛК) и др.); хлорофилл-основанные (хлорин е6, этиопурпурин олова, тексафирин лютеция, фотолон, фотодитазин, радохлорин и др.); красители (фталоцианин, нафталоцианин и др.). Также существует три механизма разрушения патологических клеток, вызванного ФДТ: АФК, генерируемые ФДТ, непосредственно убивают первичные патологические клетки; АФК нарушают сосудистую систему, вызывая высвобождение вазоконстрикторов и образование тромбов; ФДТ активирует иммунную систему, что позволяет воздействовать на патологические клетки, а также разрушать метастатические очаги за счет активации Т-клеток. Существующие фотосенсибилизаторы, способные вызывать иммуногенную гибель клеток, суммированы и перечислены в таблице.

Среди исследованных фотосенсибилизаторов выделяют гиперицин, радахлорин, этилэтиопурпурин олова, производные порфиринов и 5-АЛК. Наиболее распространенными порфиринсодержащими агентами для ФДТ и фотодиагностики являются липофильные эфирные производные АЛК – метиловые (Me-АЛК) и гексиловые (He-АЛК). В фотодинамической диагностике (ФДД) эти соединения обеспечивают выявление новообразований благодаря их избирательному накоплению и флуоресцентному излучению, что способствует высокоточной визуализации и последующей резекции. В ФДТ они используются для генерации АФК, которые приводят к последующей деструкции клеток [2].

АЛК синтезируется в большинстве клеток (преимущественно в митохондриях). В ходе биосинтеза гема образуется протопорфирин IX (ПпIX), обладающий красной флуоресценцией и фотосенсибилизирующей активностью при облучении. Экзогенная АЛК включается в биосинтез гема с участием цитоплазматических и митохондриальных ферментов, формируя ПпIX, который далее либо превращается в гем, либо элиминируется преимущественно через транспортер ABCG2 (ключевой трансмембранный белок и клеточный насос из семейства ABC-транспортеров). Абсорбированная опухолевыми клетками АЛК способствует повышенному накоплению ПпIX в эпителии и неопластических тканях. Данный феномен, вероятно, обусловлен изменениями множества метаболических путей в патологических клетках (например, метаболизма глюкозы и железа), которые тесно связаны с биосинтезом гема [3]. Благодаря указанным особенностям АЛК и свойствам ПпIX последний применяется для диагностики новообразований методом фотодинамического обнаружения. ПпIX характеризуется несколькими пиками поглощения, максимальный из которых находится в области 405 нм, что позволяет активировать его длинными волнами света в целях проникновения глубже в ткань. При активации фиолетовым или синим светом (375–475 нм) ПпIX демонстрирует широкий спектр красной флуоресценции (от 635 до 700 нм и выше). Таким образом, АЛК может использоваться для облегчения выявления измененных тканей, оценки их границ и их последующего иссечения [4].

Следует отметить, что применение АЛК ограничено преимущественно поверхностными новообразованиями. При местном использовании возможно использование синего света (400 нм), глубина проникновения которого в ткань не превышает нескольких миллиметров. Для достижения более глубокого воздействия применяют красный свет (обладающий большей проникающей способностью) или лазеры в комбинации с интерстициальными волокнами. При этом используются пероральный, внутрибрюшинный, внутриочаговый или инстилляционный пути введения препарата [5].

Действие АЛК и АФК определяется внутриклеточной локализацией препарата, дозой облучения и парциальным давлением кислорода. Так, наряду с формируемым окислительным стрессом образование АФК повреждает структуру митохондрий, способствует высвобождению Ca2+ c последующей потерей электрического потенциала митохондриальной мембраны и гибели клеток за счет апоптоза. Локализация ПпIX в плазматической мембране может индуцировать некроз клеток. Гибель клеток при ФДТ также зависит от дозы облучения: низкие дозы преимущественно индуцируют апоптоз, высокие – некроз клеток [6, 7].

Согласно данным исследований, АЛК-ФДТ индуцирует генерацию противоопухолевых иммунных реакций. Фотодинамическое воздействие значительно повышает количество воспалительных клеток (регуляторные Т-клетки, плазмоцитоидные дендритные клетки, MHCII-позитивные дермальные дендритные клетки, макрофаги) и фибробластов, способствует высвобождению фактора роста нервов и вазоактивного интестинального пептид...

Громова Т.А., Леваков С.А., Ишбаева Д.И.