Гендерное неравенство в аспекте мочекаменной болезни: эпидемиологические особенности и возможные причины

В рамках представленного литературного обзора подробно разобраны вопросы эпидемиологии мочекаменной болезни (МКБ) у мужчин и женщин, а также возможные механизмы, объясняющие гендерное неравенство МКБ. МКБ представляет собой одно из наиболее распространенных и социально значимых заболеваний мочевыводящей системы, характеризующееся хроническим рецидивирующим течением с частотой рецидивов около 50% в течение 5 лет после манифестации. Мужской пол является значительным фактором риска развития МКБ, что подтверждается многочисленными исследованиями, демонстрирующими, что распространенность МКБ среди мужчин значительно выше, чем у женщин практически во всех возрастных категориях. При этом у женщин шанс развития МКБ с возрастом непрерывно увеличивается, в то время как для мужчин отмечается другая тенденция. У мужчин шансы наличия МКБ возрастают до 53 лет, а затем постепенно снижаются с увеличением возраста. Физиологической основой, объясняющей гендерные особенности МКБ, могут выступать различия гормонального статуса мужчин и женщин за счет воздействия на различные молекулярные механизмы. Считается, что андрогены являются стимуляторами кристалло- и камнеобразования за счет повышения синтеза оксалатов в печени, увеличения оксидативного стресса почечной паренхимы, усиления некроза и апоптоза эпителия почечных канальцев, а также регуляции экспрессии матриксных белков, входящих в структуру почечных камней. Эстрогены, наоборот, выступают в роли ингибиторов кристалло- и камнеобразования за счет снижения выраженности оксидативного стресса почечной паренхимы, уменьшения синтеза оксалатов в печени на фоне модуляции специфических ферментов, а также уменьшения экспрессии рецепторов для кристаллов оксалата кальция. Такие гормональные особенности у женщин характеризуются повышением риска МКБ на фоне климактерия после потери защитного влияния эстрогенов. Дальнейшие исследования, направленные на выяснение более точных механизмов влияния половых гормонов на процессы камнеобразования, могут стать основой для разработки эффективных стратегий профилактики МКБ, а также создания расширенных скрининговых программ с учетом гендерно-ориентированного подхода.

Введение. Мочекаменная болезнь (МКБ) представляет собой одно из наиболее распространенных и социально значимых заболеваний мочевыводящей системы, характеризующееся хроническим рецидивирующим течением с частотой рецидивов около 50% в течение пяти лет после манифестации [1]. Согласно данным крупнейшего исследования, посвященного глобальному бремени ряда урологических заболеваний, в том числе МКБ и опубликованному в сентябре 2024 г., во всем мире на 2021 г. зарегистрировано около 106 млн случаев МКБ (95%ДИ=88,3–129,0) [2], что практически соответствует численности населения Египта или Филиппин. При этом в 1990 г. данный показатель составлял 73,1 млн (95%ДИ=60,4–90,0), указывая тем самым на рост заболеваемости за данный временной промежуток. Однако важно отметить, что стандартизированная по возрасту общемировая заболеваемость, несмотря на увеличение абсолютного числа случаев МКБ, с 1990 по 2021 г. снизилась с 1600 до 1240 на 100 тыс. человек [2]. Это снижение произошло преимущественно за счет стран восточной Азии, Центральной и Восточной Европы, Северной Америки, что связывали, с одной стороны, с улучшением профилактических мер и методов лечения, а с другой стороны, с особенностями питания в некоторых регионах мира. При этом отмечалось, что для стран Латинской Америки, Центральной Африки и Азии, Западной Европы характерен устойчивый рост как глобальной, так и стандартизованной по возрасту заболеваемости МКБ [2].

МКБ является крайне актуальной проблемой и для Российской Федерации, где стандартизованные по возрасту показатели заболеваемости на 2021 г., по данным глобального исследования Hao Zi и соавт. (2024), достигает 3,5 тыс. на 100 тыс. населения, превышая тем самым общемировые тенденции более чем в 2 раза [2]. Такая закономерность отмечается и в работах отечественных коллег. По данным популяционного исследования А.Д. Каприна и соавт. (2022) с 2005 по 2020 г. в нашей стране отмечается устойчивый рост заболеваемости уролитиазом. Если в 2005 г. было зарегистрировано чуть больше 650 тыс. случаев МКБ, то в 2019 и 2020 гг. данные показатели составили 890 тыс. и 790 тыс. соответственно. Аналогичная закономерность отмечалась и для первичной заболеваемости, которая за изучаемый период возросла на 14,0% [3, 4]. Тем самым сложившиеся демографические тенденции еще раз подтверждают, что МКБ представляет собой значительную проблему общественного здравоохранения как для нашей страны, так и для всего мира.

Для МКБ, как и для многих других заболеваний, характерно выраженное гендерное неравенство, отражающее уязвимость мужского населения, как наиболее подверженной когорты пациентов. Так, по данным описанного выше глобального исследования Hao Zi и соавт. (2024), более двух третей случаев МКБ приходится на мужчин (71,1 млн из 106 млн на 2021 г.) [2]. В связи с этим целью настоящего обзора стала оценка и анализ современных исследований, касающихся гендерных особенностей МКБ с точки зрения эпидемиологии и возможных этиопатогенетических аспектов.

Гендерные особенности эпидемиологии мочекаменной болезни

Мужской пол является значительным фактором риска развития МКБ, что подтверждается многочисленными исследованиями, демонстрирующими существенные различия в статистике заболеваемости [5, 6]. Catherine Sánchez и соавт. (2024) в ходе разработки предиктивной модели развития МКБ показали, что риск ее развития у мужчин в 2,3 раза выше, чем у женщин [7]. По данным исследования Kelven W. Chen и соавт. (2024), заболеваемость МКБ на протяжении последних 20 лет среди мужчин значительно выше, чем среди женщин. Так, например, в период с 2007 по 2008 г. МКБ встречалась у 6,5% женщин и 11,5% мужчин. В последующие два десятилетия отмечался рост распространенности МКБ преимущественно среди женского населения, в то время как для мужчин показатели оставались относительно стабильными. Несмотря на это, мужчины все еще оставались наиболее подверженной категорией пациентов, а в период с 2017 по 2020 г. МКБ встречалась у 9,1% женщин и у 10,8% мужчин [8].

Такие гендерные различия сохраняются практически для всех возрастных групп пациентов. Так, по данным глобального исследования Hao Zi и соавт. (2024), число зафиксированных случаев МКБ на 2021 г. выше среди мужского населения уже в группе 0–14 лет, а с увеличением возраста различия становятся более выраженными, постепенно уменьшаясь к пожилому возрасту. Аналогичная закономерность отмечалась и для смертности пациентов, связанной с осложненным течением уролитиаза [9]. По данным крупного популяционного исследования Jin-Zhou Xu и соавт. (2022), включающего почти 100 тыс. человек, шанс наличия МКБ у мужчин в возрасте 18–29 лет был выше, чем у женщин данной возрастной категории в 1,8 раза, что подтверждалось и для пациентов всех остальных возрастных групп [10].

В ходе анализа суммарного «бремени МКБ», оцениваемого по показателю DALY (Disability-Adjusted Life Years), отражающему годы жизни, скорректированные по нетрудоспособности, также отмечалась отчетливая тенденция гендерного ...

Камалов А.А., Нестерова О.Ю., Панферов А.С., Стригунов А.А., Терешина А.Д., Нефтулаев Р.Р., Какнаева П.В.