Генитальный герпес: современные представления о возможностях диагностики и терапии

В настоящее время генитальный герпес ассоциирован с глобальной распространенностью и ростом заболеваемости. Вирусом простого герпеса 2 типа инфицирован каждый десятый человек репродуктивного возраста, при этом истинная распространенность может быть в 5–10 раз выше, поскольку ключевой эпидемиологической особенностью заболевания является бессимптомное носительство и вирусовыделение, что затрудняет точную статистическую оценку. Кроме того, генитальный герпес сопряжен с рисками развития неврологических осложнений и присоединения ко-инфекций. Последние результаты опубликованных исследований демонстрируют увеличение вероятности инфицирования вирусом папилломы человека и развития бактериального вагиноза у пациенток с генитальным герпесом. Особого внимания заслуживают женщины со сниженной иммунной функцией вследствие возможного развития тяжелой формы заболевания. 
В настоящее время в ряде клинических случаев наблюдается резистентность при применении ациклических нуклеозидов и высокие показатели частоты развития рецидивов генитального герпеса. Представленные результаты комбинированной терапии с применением биологически активных добавок, содержащих ферменты рестрикции («Радалея»), у пациенток с генитальным герпесом демонстрируют высокую клиническую эффективность (отсутствие симптомов у 63,3% пациенток уже на 2-й день лечения) и низкую частоту повторных эпизодов (3,3%) в течение 6–12 месяцев наблюдения.
Заключение: Учитывая данные мировой литературы, указывающие на существующую проблему резистентности к препаратам первой линии терапии генитального герпеса и высокую вероятность развития рецидивов заболевания после проведенного лечения, целесообразен поиск новых подходов к выбору терапии. В этой связи включение в состав комплексной терапии генитального герпеса биологической активной добавки «Радалея» с разнонаправленным механизмом противовирусной активности позволяет купировать клинические проявления заболевания, повышает эффективность назначаемого лечения и снижает вероятность развития рецидивов заболевания.

Вклад авторов: Байрамова Г.Р, Андреев А.О. – поиск и анализ литературных источников; Бабич В.Д., 
Межевитинова Е.А. – сбор данных; Байрамова Г.Р. – научное консультирование, редактирование текста; 
Андреев А.О., Бабич В.Д. – написание текста, оформление; Байрамова Г.Р., Абакарова П.Р. – обследование и лечение пациенток.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Исследование проведено без спонсорской поддержки.
Для цитирования: Байрамова Г.Р., Андреев А.О., Межевитинова Е.А., Абакарова П.Р., Бабич В.Д. Генитальный герпес: современные представления о возможностях диагностики и терапии.
Акушерство и гинекология. 2025; 12: 162-166
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2025.352

Во всем мире сохраняется высокий уровень заболеваемости генитальным герпесом, что обуславливает его медико-социальную актуальность. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в настоящее время вирусом простого герпеса (ВПГ) 2 типа инфицированы около 520 млн человек в возрасте 15–49 лет, что составляет более 13% населения планеты в данном возрастном диапазоне [1]. При этом распространенность статистически значимо выше среди женщин (15,6%) по сравнению с мужчинами (10,4%) [2]. В Российской Федерации заболеваемость генитальным герпесом составляет 15,5 случаев на 100 000 населения в год [3]. Отмечается, что в период с 2013 по 2023 гг. заболеваемость генитальным герпесом увеличилась на 18%. Вместе с тем, до 80% случаев генитального герпеса не распознаются вследствие стертой клинической картины, низкой обращаемости пациентов и ошибок диагностики на уровне первичного звена здравоохранения. По данным ряда литературных источников, до 85% случаев инфицирования ВПГ-2 происходит в периоды бессимптомного вирусовыделения [4].

Заболевание вызывается ВПГ 2 и 1 типов. После первичного инфицирования ВПГ мигрирует по периферическим нервам в крестцовые ганглии дорсальных корешков, где сохраняется в латентном состоянии, что объясняет развитие рецидивирующего течения заболевания. При воздействии различных факторов (иммуносупрессия, стресс, менструация, инфекционные заболевания) происходит реактивация ВПГ и его транспортировка по аксонам обратно к коже и слизистым оболочкам, что клинически проявляется рецидивами заболевания [5].

Клиническая картина генитального герпеса может быть представлена симптомами манифестной (типичной) и атипичной форм заболевания. Объективные симптомы типичной формы заболевания проявляются единичными или множественными везикулезными элементами, сопровождающимися зудом, гиперемией и отечностью слизистых в области поражения, нередко с увеличением и болезненностью паховых лимфатических узлов. Следует отметить, что первичный эпизод генитального герпеса характеризуется более выраженной симптоматикой, к которой может присоединиться повышение температуры тела вплоть до фебрильной лихорадки. При этом до 20% всех случаев заболевания представлены атипичной формой, которая проявляется эритемой и отеком без развития элементов сыпи, очагом поражения в виде зудящего пятна, выраженным отеком подкожной жировой клетчатки без формирования пузырьков, трещинами и язвами кожного покрова, сопровождающимися зудом, одним многокамерным пузырем (буллезная форма) [6].

Дифференциальная диагностика генитального герпеса является одной из наиболее сложных среди гинекологических заболеваний. Согласно последним европейским гайдлайнам выделяют более 70 заболеваний, которые требуют проведение дифференциальной диагностики с генитальным герпесом [5]. Следует отметить, что широко применяемые ранее методы прямого иммунофлуоресцентного и иммуноферментного анализа не рекомендуются в настоящее время для диагностики заболевания [5]. Предпочтительным методом диагностики генитального герпеса является обнаружение ДНК ВПГ методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) в режиме реального времени [5].

Необходимость проведения своевременной комплексной диагностики и назначения этиотропного лечения обусловлена широким спектром рисков и осложнений, ассоциированных с развитием герпесвирусной инфекции. Наиболее распространенными осложнениями генитального герпеса являются неврологические заболевания: герпетический менингоэнцефалит, асептический менингит [7]. Вирусная диссеминация в центральную нервную систему может происходить гематогенным или ...

Байрамова Г.Р., Андреев А.О., Межевитинова Е.А., Абакарова П.Р., Бабич В.Д.