Генитоуринарный менопаузальный синдром

В последние годы наблюдается растущий интерес к изучению влияния гипоэстрогенного состояния в период менопаузы на половую и мочевыделительную системы женщины. До 2014 г. понятия «генитоуринарный менопаузальный синдром» (ГУМС) не существовало. Однако, Международным обществом по изучению сексуального здоровья женщин и Североамериканским обществом по менопаузе было предложено ввести данный термин для более точного описания состояния женщины в климактерии. Характерные для этого синдрома сухость влагалища, ощущение жжения и зуда, диспареуния и многое другое значительно ухудшают качество жизни женщин в период менопаузы, что делает обсуждение этой темы наиболее актуальной. 
В обзоре представлены данные об этиологии и патогенезе, клинических проявлениях, диагностике и лечении ГУМС. Для обзора была изучена современная отечественная и иностранная литература, доступная в открытых источниках: eLibrary (наукометрическая база), КиберЛенинка (научная электронная библиотека), PubMed (англоязычная текстовая база данных медицинских и биологических публикаций).
Заключение: ГУМС – современный термин, обозначающий последствия недостатка эстрогенов в постменопаузе, затрагивающие мочеполовые органы. Многие женщины недооценивают значение изменений со стороны половой и мочевыделительной систем, считая их нормальной возрастной адаптацией. Поэтому важно развивать эффективные способы диагностики, персонализированного лечения и мониторинга эффективности терапии ГУМС. Традиционно используется местная гормональная терапия с эстриолом, но все чаще внедряются альтернативные подходы.

Вклад авторов: Сулима А.Н., Румянцева З.С. – концепция и дизайн исследования, редактирование; Бахаровская А.С. – сбор и обработка материала, написание текста. 
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки. Никто из авторов не имеет финансовой заинтересованности в представленных материалах или методах.
Для цитирования: Сулима А.Н., Румянцева З.С., Бахаровская А.С. 
Генитоуринарный менопаузальный синдром.
Акушерство и гинекология. 2026; 2: 39-45
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2025.274

В наши дни пристальное внимание направлено на исследование клинической картины менопаузы и постменопаузального периода. Это обусловлено не только ростом продолжительности жизни и усилением социальной роли женщин в современном мире, но и стремлением специалистов различных областей медицины предвидеть и предотвращать осложнения, связанные с менопаузальными нарушениями [1]. Генитоуринарный менопаузальный синдром (ГУМС) – это хроническое, прогредиентное, патологическое состояние, включающее вульвовагинальное расстройство, сексуальную дисфункцию и заболевание нижних мочевыводящих путей. Является одной из востребованных проблем в гинекологии, крайне снижающей комфорт женщин в климактерии. Прежде применявшиеся термины, такие как «вульвовагинальная атрофия» и «атрофический вагинит», были признаны недостаточно полными, поскольку не отражали всего спектра симптомов и не указывали на их связь с дефицитом эстрогенов в менопаузе.

В 2014 г. Международным обществом по изучению сексуального здоровья женщин (Society for the Study of Women’s Sexual Health, ISSWSH) и Североамериканским обществом по менопаузе (North American Menopause Society, NAMS) было предложено определение ГУМС [2]. Это произошло после анализа научных публикаций и обсуждения терминологии, которая не полностью охватывала все проявления синдрома. Участники дискуссии пришли к единому мнению о необходимости разработки нового термина, который бы более точно отражал суть данного состояния и был бы более понятным и приемлемым для пациенток, врачей, исследователей и широкой общественности [3].

ГУМС часто до конца не диагностируется из-за сексуального смущения или общего пренебрежения из-за ассоциации с ним, как с фактором естественного старения. В недавнем исследовании только 4% женщин смогли отнести вульвовагинальные симптомы к ГУМС [4]. Распространенность ГУМС варьируется, увеличиваясь с 13% в период перименопаузы до 60% после наступления менопаузы. Проявления данного синдрома оказывают отрицательное влияние на сексуальное благополучие и снижают общий уровень жизни [5, 6].

Согласно исследованиям, сухость влагалища – один из наиболее распространенных симптомов ГУМС, встречающийся у 27–55% пациенток. Помимо сухости, женщины с ГУМС часто испытывают жжение и зуд во влагалище (18%). Диспареуния – болезненные ощущения во время полового акта – замечены у 33–41% пациенток. Еще одним серьезным последствием ГУМС является повышенная восприимчивость к инфекционным заболеваниям органов малого таза (6–8%). Подобные признаки диагностируются у 15% женщин в период перименопаузы и значительно чаще, до 80%, в постменопаузальном периоде [7–10]. Вышеописанные симптомы оказывают существенное негативное влияние на самочувствие женщины, в значительной степени снижая качество жизни, как в целом, так и в сексуальной сфере.

Этиология и патогенез

Влагалищный эпителий имеет многослойную структуру, в которую входят базальный, парабазальный, промежуточный (отличающийся высоким содержанием гликогена) и поверхностный слои. Наибольшее число рецепторов, чувствительных к эстрогенам, сосредоточено в базальном и парабазальном слоях, в то время как в промежуточном и поверхностном их количество минимально. Недостаточный уровень половых гормонов приводит к снижению митоза клеток в нижних слоях эпителия влагалища, прекращая обновление клеток и способствуя исчезновению гликогена – главного источника питания для лактобацилл [11]. Как результат, происходит уменьшение количества лактобактерий, которые доминируют в здоровой микрофлоре у женщин репродуктивного возраста и защищают от урогенитальных инфекций за счет продукции перекиси водорода [12]. Лактобациллы поддерживают кислую реакцию влагалищной среды (pH 3,8–4,4), что достигается образованием молочной кислоты при расщеплении гликогена в эпителии, возможного только при достаточном уровне эстрогенов. Кислая среда препятствует развитию патогенных и условно-патогенных микроорганизмов. После наступления менопаузы вагинальная слизистая оболочка претерпевает изменения, становясь более истонченной и уязвимой к повреждениям. Это также повышает риск инфицирования как патогенными, так и условно-патогенными микроорганизмами. Уменьшение концентрации эстрогенов в этот период вызывает значимые физиологические и клинические изменения в урогенитальных тканях [13]. У здоровых женщин основная масса влагалищной микрофлоры представлена лактобациллами, однако, когда уровень эстрогенов падает, pH влагалищной среды изменяется, становясь более щелочным. Это создает благоприятные условия для размножения условно-патогенных микроорганизмов, образования биопленок и обогащения видового состава вагинальной микробиоты. Эстрогены поддерживают низкий pH, стимулируют рост лактобацилл и препятствуют заселению влагалищной среды энтеробактериями, нередко являющимися источником инфекций мочевыводящих путей [14].

Анатомо-морфологические трансформации вклю­чают в себя сокращение содержания коллагеновых и эластиновых волокон, а также гиалуроновой кислоты. Отмечается ...

Сулима А.Н., Румянцева З.С., Бахаровская А.С.