ГОЛОВНАЯ БОЛЬ НАПРЯЖЕНИЯ: клиническая диагностика и купирование эпизодов заболевания

Базовая структура инфографики соответствует следующим источникам: Клинические рекомендации. Головная боль напряжения (ГБН). Всероссийское общество неврологов, Общероссийская общественная организация «Союз реабилитологов России», межрегиональная общественная организация «Российское общество по изучению головной боли». Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России. 2024. ID: 162_3.

Доступ:  https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/162_3

Адаптировано и переработано

Для цитирования: Головная боль напряжения: клиническая диагностика и купирование эпизодов заболевания. Алгоритмы диагностики и лечения, выпуск 15.

Терапия.  2025;11(9S):4–13.  https://dx.doi.org/10.18565/therapy.2025.9suppl.4-13

Диагностика. Комментарии

• Наряду с указанными в схеме диагностики клиническими признаками головной боли напряжения (ГБН), ей свойственны следующие характеристики:

– не усиливается при выполнении обычной физической нагрузки. Напротив, прогулка и легкая физическая нагрузка могут облегчать ГБН;

– сопутствующие симптомы для ГБН не типичны, однако возможны легкая тошнота и снижение аппетита;

– фотофобия и фонофобия при ГБН отмечаются редко и не развиваются одновременно, как при мигрени.

• Эпизоды ГБН провоцируются психическим или позным напряжением головы и шеи, а облегчаются в состоянии психологической релаксации и/или при расслаблении перикраниальных мышц. Поэтому частота болевых эпизодов может увеличиваться в периоды эмоционального напряжения и интенсивной работы, связанной с перенапряжением мышц головы, лица и шеи, и, наоборот, уменьшаться при положительных эмоциях, психологическом и мышечном расслаблении.

• Рекомендуется у пациентов с ГБН выявлять сопутствующие коморбидные нарушения, которые могут поддерживать мышечное напряжение и существенно ухудшать качество жизни: уровень убедительности рекомендаций (УУР) – С, уровень достоверности доказательств (УДД) – 5. Коморбидные нарушения способствуют учащению эпизодов (хронизации) ГБН и требуют терапевтической коррекции. К наиболее частым коморбидным нарушениям при ГБН относятся депрессия, тревожные расстройства (в том числе панические атаки), соматоформные и сенесто-ипохондрические расстройства, нарушение ночного сна и другие болевые синдромы (в том числе фибромиалгия). Выявление при изучении анамнеза «сигналов опасности» (см. ниже) требует углубленного обследования пациента.

• Рекомендуется у всех пациентов с ГБН провести пальпацию перикраниальных мышц с целью выявления болезненного мышечного напряжения в одной или более мышечных группах: УУР – С, УДД – 5. Пальпацию следует проводить мелкими вращательными движениями вторым и третьим пальцами при надавливании с обеих сторон в области височных, жевательных, грудино-ключично-сосцевидных, трапециевидных мышц, а также в области задней группы мышц шеи (ременных, нижних косых). При обнаружении болезненного напряжения в одной или более мышечных группах этот факт отражается в диагнозе. Кроме того, выраженная дисфункция (напряжение) перикраниальных мышц может в определенной степени влиять на выбор комплексной терапии (дополнительное назначение миорелаксантов, нелекарственных методов, например, постизометрической релаксации, акупунктуры).

• Рекомендуется у всех пациентов с ГБН исследование неврологического статуса с целью исключения органической неврологической симптоматики и возможной симптоматической природы головной боли: УУР – С, УДД – 5. При типичном течении ГБН патологические изменения в неврологическом статусе не выявляются. У пациента могут отмечаться снижение настроения, признаки повышенной тревожности, вегетативные нарушения (гипервентиляция, ладонный гипергидроз, признаки повышенной нервно-мышечной возбудимости в виде симптома Хвостека I–III степени), неспособность к психологическому и мышечному расслаблению.

Рекомендуется клиническая диагностика ГБН, основанная на ее специфических клинических проявлениях и соответствии клинической картины заболевания диагностическим критериям последней версии (2018) Международной классификации головных болей 3-го пересмотра (МКГБ-3): УУР – С, УДД – 5. Критерии ГБН по МКГБ-3 как для всех ее форм в целом, так и для отдельных в частности отражены в схеме диагностики.

• Нетипичное течение ГБН, при котором необходимо дообсле...