Характеристика эпидемического процесса гепатита А в Российской Федерации

Цель исследования. Характеристика эпидемического процесса гепатита А (ГА) и оценка состояния популяционного иммунитета к вирусу ГА (ВГА) в Российской Федерации (РФ) в период 2015–2024 гг.
Материалы и методы. Проанализированы данные форм ФСН № 2, № 23 и автоматизированной информационной системы Референс-центра по мониторингу за вирусными гепатитами Роспотребнадзора за 2015–2024 гг.
Результаты. В РФ в период 2015–2024 гг. показатель заболеваемости ГА снизился в 25 раз (с 79,4 до 3,2 на 100 тыс. населения). В 15 субъектах РФ зарегистрирован очень высокий уровень заболеваемости (превышение среднероссийского показателя более чем на 2Ϭ), в 26 субъектах – высокий уровень заболеваемости (превышение среднероссийского показателя на 1–2Ϭ). Максимальный уровень заболеваемости ГА наблюдался в группе детей 3–6 лет (группа риска). В структуре заболевших удельный вес взрослых в возрасте 18 лет и старше составлял 54,5–74,3%. Доля лиц, вовлеченных во вспышечную заболеваемость ГА, составила 0,6–9,8%, в спорадическую – 90,2–99,4%. Частота выявления анти-ВГА IgG в период 2015–2024 гг. составила 4,7–17,1% у детей до 17 лет и 13,3–36,3% у взрослых. Охват вакцинацией среди контактных лиц в очагах ГА среди детей до 17 лет составил 69,3–88,6%, среди взрослых – 11,4–92,1%, среди выезжающих в эндемичные регионы – 18–100% и 1,1–32,1% соответственно.
Заключение. В 2015–2024 гг. более чем на 35% территории РФ регистрировали высокий и очень высокий уровни заболеваемости ГА, что свидетельствует об активной циркуляции ВГА. Группой риска по ГА являются дети 3–6 лет. Среди заболевших ГА превалируют взрослые. Наблюдается увеличение доли восприимчивых лиц к ВГА. Все выявленные факторы определяют риск роста заболеваемости ГА, возникновения вспышек ГА, увеличения числа ГА с тяжелым течением, что свидетельствует о необходимости внедрения плановой вакцинопрофилактики ГА в РФ.

В настоящее время проблема вирусных гепатитов все чаще ассоциируется с гепатитами В, С и D, которые в значительной доле случаев протекают с развитием хронического патологического процесса в печени, формированием цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы, что является серьезным бременем для общественного здравоохранения, социальной и экономической проблемой в глобальном масштабе. В свою очередь, внимание к гепатитам А и Е снижается в связи с регистрацией невысоких показателей заболеваемости в последние годы. Однако программа ликвидации вирусного гепатита – заболевания печени вирусной этиологии, разработанная Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в 2016 г., направлена на борьбу со всеми пятью вирусными гепатитами (A, B, C, D и E). «Эффективные ответные меры требуют единых действий в отношении всех пяти вирусов и одновременного принятия целенаправленных мер в отношении каждого из них», – говорится в Глобальной стратегии ВОЗ1.

Снижение заболеваемости гепатитом А (ГА) приводит к снижению уровня популяционного иммунитета к вирусу ГА (ВГА), что при отсутствии плановой вакцинации и сохранении циркуляции ВГА создает условия для последующего роста заболеваемости и не исключает возможность возникновения крупных вспышек ГА [1, 2].

В Российской Федерации (РФ) вакцинация против ГА не включена в национальный календарь профилактических прививок2, а регламентируется календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям3. В ряде субъектов РФ (г. Москва, Свердловская область, Республика Саха (Якутия) и др.) плановая вакцинация детей против ГА регламентируется региональными календарями профилактических прививок.

В соответствии с действующим календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям плановой вакцинации против ГА подлежат лица, проживающие в регионах, неблагополучных по заболеваемости ГА; лица, подверженные профессиональному риску заражения: медицинские работники, лица обслуживающие водопроводные и канализационные сооружения, оборудование и сети; лица, которые в силу своих профессиональных обязанностей при заболевании ГА могут стать источниками инфекции для большого числа лиц: работники сферы обслуживания населения, занятые на предприятиях пищевой промышленности. По эпидемическим показаниям вакцинация населения проводится при угрозе возникновения эпидемии или вспышки ГА: во время стихийных бедствий, после крупных аварий на водопроводной и канализационной сетях.

Одним из разделов эпидемиологического надзора за ГА является ретроспективный анализ заболеваемости ГА и состояния популяционного иммунитета к ВГА. Данный анализ позволяет выявлять современные особенности эпидемического процесса ГА, на основании которых совершенствуют профилактических мероприятий.

Цель исследования – характеристика эпидемического процесса ГА и оценка уровня популяционного иммунитета к ВГА в РФ в период 2015–2024 гг.

Материалы и методы

Анализируемый период составил 10 лет – с 2015 по 2024 г. Проанализированы:

• ― данные формы № 2 Федерального статистического наблюдения (ФСН) «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях»: охарактеризована многолетняя динамика заболеваемости ГА по РФ в целом, по федеральным округам (ФО), по субъектам РФ, по возрастным группам.
• ― данные формы ФСН №23 «Сведения о вспышках инфекционных заболеваний»: рассчитаны доли лиц, вовлеченных в спорадическую и вспышечную заболеваемость ГА.
• ― данные автоматизированной информационной системы Референс-центра по мониторингу за вирусными гепатитами Роспотребнадзора (АИС «Вирусные гепатиты» РЦВГ): определены частота выявления антител к ВГА класса G (анти-ВГА IgG), охват вакцинацией против ГА в декретированных группах населения.

Для ранжирования субъектов РФ выделено 4 уровня заболеваемости ГА в зависимости от величины стандартного отклонения (Ϭ) от среднероссийского показателя:

• ― очень высокий (превышение среднероссийского показателя более чем на 2Ϭ);
• ― высокий (превышение среднероссийского показателя на 1–2Ϭ);
• ― средний (отклонение от среднероссийского показателя на ±1Ϭ);
• ― низкий (ниже среднероссийского показателя более чем на 1Ϭ).

Статистическая обработка проведена стандартными методами описательной статистики с использованием Microsoft Excel. Для описания тенденции применено уравнение линии тренда (линейной аппроксимации), которое описывает тенденцию изменений данных на основе уравнения регрессии и может быть использовано для прогнозирования будущих значений.

Уравнение имеет вид y = mx + b,

где y – последовательность значений, x – номер периода (порядковый номер года), m – коэффициент наклона прямой тренда, b – свободный член тренда.

Интерпретация коэффициентов: положительный коэффициент m указывает на восходящий тренд; отрицательный коэффициент m означает нисходящ...

Клушкина В.В., Корабельникова М.И., Кудряв­цева Е.Н., Родионова З.С., Гаврилова Л.С., Цап­кова Н.Н., Кюрегян К.К., Михайлов М.И., Акимкин В.Г.