Характеристики кровоснабжения миоматозных узлов после лапароскопической миомэктомии в анамнезе

Современные ультразвуковые технологии, включая динамическую оценку перфузии, могут углубить наши представления о механизмах прогрессии роста оставшихся узлов после миомэктомии.
Цель: Оценить динамику кровоснабжения миоматозных узлов, оставшихся после выполнения лапароскопической миомэктомии, в течение 6 месяцев наблюдения.
Материалы и методы: В проспективное когортное исследование включено 30 пациенток с единичным миоматозным узлом интрамуральной, интрамурально - субсерозной локализации (тип 4–5 по FIGO), оставшимся после лапароскопической миомэктомии. Проводилось динамическое наблюдение через 1, 3 и 6 месяцев после операции с оценкой параметров ультразвуковой биометрии, ультразвуковой морфологии сосудов и показателей допплеровской оценки кровотока. Использовалась трехмерная ультразвуковая реконструкция с программой VOCAL для оценки объема узла, эхогенности и индексов васкуляризации (VI), потока (FI) и перфузии (VFI).
Результаты: Выявлено уменьшение объема матки и восстановление толщины эндометрия, сопровождающееся изменениями сосудистой архитектоники оставшихся миоматозных узлов. Индекс резистентности центральных сосудов миоматозного узла оставался стабильным, тогда как периферических сосудов миомы постепенно повышался. Малые узлы демонстрировали признаки ангиогенной активности, крупные характеризовались сниженной перфузией. Индекс перфузии миоматозных узлов как интрамуральной (тип 4 по FIGO), так и интрамурально‑субсерозной локализации (тип 5 по FIGO) увеличивался к концу периода наблюдения, для узлов типа 4 усиление перфузии и индекса потока проявлялось раньше и более выраженно, чем при интрамурально‑субсерозной локализации. Хирургические факторы оказывали влияние на показатели перфузии миоматозного узла, оставшегося после миомэктомии.
Заключение: Размер, локализация и тип узла по FIGO, а также хирургические характеристики (число удаленных узлов, вскрытие полости матки) ассоциировались с различиями показателей перфузии миоматозных узлов, оставшихся после миомэктомии в послеоперационном наблюдении. Эти данные подтверждают, что комплекс ультразвуковых признаков может быть использован для более обоснованного планирования частоты и объема послеоперационного наблюдения, однако их прогностическая роль требует дальнейшего изучения.

Вклад авторов: Долгих М.С., Поленов Н.И., Ярмолинская М.И., Коган И.Ю. – концепция и дизайн исследования; Долгих М.С., Поленов Н.И. – сбор и обработка материала; Долгих М.С. – написание текста; Коган И.Ю., Ярмолинская М.И. – редактирование. Все авторы прочитали и одобрили финальную версию рукописи.
Конфликт интересов: Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
Финансирование: Исследование выполнено в рамках программы научных исследований «Разработка комбинированного метода диагностики с применением оптической биопсии у пациенток с доброкачественными опухолями органов репродуктивной системы (миомой матки) для повышения репродуктивного потенциала»
(№ 1022040700754-2-3.2.2-1-9).
Одобрение этического комитета: Протокол исследования был одобрен локальным этическим комитетом ФГБНУ «НИИ АГиР имени Д.О. Отта» (протокол № 1496 от 12.09.2025). 
Согласие пациентов на публикацию: От всех пациенток было получено информированное согласие на участие в исследовании и публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Долгих М.С., Поленов Н.И., Ярмолинская М.И., Коган И.Ю. Характеристики кровоснабжения миоматозных узлов после лапароскопической миомэктомии в анамнезе.
Акушерство и гинекология. 2025; 12: 98-110
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2025.351

Миома матки – наиболее распространенная доброкачественная опухоль женской репродуктивной системы, встречающаяся, по разным данным, у 20–70% женщин репродуктивного возраста [1, 2]. Развитие заболевания может сопровождаться тяжелой клинической симптоматикой – аномальными маточными кровотечениями, болевым синдромом, нарушением репродуктивной функции [3–5]. Эффективного медикаментозного лечения заболевания до настоящего времени не разработано. Хирургические методы, в частности, миомэктомия, остаются основными методами органосохраняющего лечения, позволяющим сохранить репродуктивный потенциал пациентки [6, 7]. Вместе с тем, проблема возможности рецидива заболевания после хирургического лечения актуальна. По данным крупных когортных исследований, в течение 5 лет после оперативного вмешательства рецидивы выявляются у 15–30% пациенток [8, 9]. В рамках данного исследования под рецидивом миомы матки определялось либо появление новых миоматозных узлов, либо возобновление роста оставшихся после лапароскопической миомэктомии.

Согласно имеющимся представлениям, рост и персистенция миоматозных узлов напрямую связаны с их кровоснабжением. Так, известно, что миома имеет более развитую и активную сосудистую сеть по сравнению с интактным миометрием [10]. Ангиогенез (формирование новых сосудов) и васкулогенез (рекрутирование эндотелиальных предшественников) играют важную роль в поддержании роста и развития опухоли [11, 12]. С помощью современных ультразвуковых технологий стало возможным не только осуществлять качественный анализ, но также количественно оценивать особенности перфузии опухолевой ткани. Режим цветового допплеровского картирования (ЦДК) с последующим спектральным импульсно – волновым допплеровским анализом позволяет регистрировать кривые линейной скорости кровотока и рассчитывать индекс резистентности, что обеспечивает оценку состояния центрального и периферического внутриопухолевого кровотока. Технология VOCAL (Virtual Organ Computer-aided Analysis) представляет собой метод трехмерной ультразвуковой реконструкции, позволяющий с высокой точностью определять объем миоматозного узла и его среднюю эхогенность. Дополнительно осуществляется автоматизированный расчет количественных индексов васкуляризации: VI (vascularization index) – отражает степень васкуляризации, определяемую как отношение объема сосудов к общему объему узла; FI (flow index) – характеризует интенсивность внутриопухолевого кровотока; VFI (vascularization flow index) – интегральный параметр, сочетающий показатели степени васкуляризации и интенсивности кровотока. Применение технологии VOCAL обеспечивает воспроизводимую и объективную оценку сосудистых характеристик миоматозных узлов, что существенно расширяет возможности анализа их гемодинамики и динамического наблюдения; однако единые стандартизированные протоколы ее использования в настоящее время отсутствуют, что подчеркивает необходимость дальнейших исследований [13].

В отдельных исследованиях показано, что высокие значения VI и VFI в объеме миоматозного узла ассоциированы с ростом миомы матки, а повышение RI в центральных и периферических сосудах опухоли отмечалось у пациенток с рецидивирующими формами после миомэктомии [14–16]. Тем не менее, динамические изменения этих показателей в разные сроки после миомэктомии не изучены.

Цель исследования: оценить динамику биометрических показателей и кровоснабжения миоматозных узлов различной локализации, оставшихся после выполнения лапароскопической миомэктомии в течение 1, 3, 6 месяцев наблюдения.

Материалы и методы

Дизайн исследования

Настоящее проспективное когортное исследование проводилось в гинекологическом отделении I с операционным блоком ФГБНУ «Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии имени Д.О. Отта» в период с 01.11.2023 по 30.07.2025 гг. Набор пациенток осуществлялся последовательно из числа женщин, госпитализированных для лапароскопической миомэктомии и соответствовавших критериям включения.

Описание исследования приведено в соответствии с основными положениями руководства STROBE для когортных исследований.

Критерии включения: возраст от 25 до 49 лет; подписанное информированное согласие об участии в исследовании; наличие единичного миоматозного узла интрамуральной или интрамурально-субсерозной локализации (тип 4–5 по FIGO), оставшегося после выполнения лапароскопической миомэктомии; выполнение миомэктомии не более чем за 1 месяц до включения в исследование.

Критерии исключения: беременность; декомпенсация или наличие тяжелой хронической соматической патологии; онкологические новообразования; воспалительные заболевания органов малого таза; прием гормональных препаратов за 3 месяца до исследования; наружный генитальный эндометриоз; аденомиоз; аномалии развития половых органов.

В исследование включено 30 пациенток с единичной миомой матки, оставшейся после выполнения лапароскопической миомэктомии. Все включенные пациентки ...

Долгих М.С., Поленов Н.И., Ярмолинская М.И., Коган И.Ю.