ХРОНИЧЕСКАЯ ИШЕМИЯ МОЗГА: векторы диагностики и комплексной терапии

Базовая структура инфографики соответствует следующим источникам:

1. Клинические рекомендации. Когнитивные расстройства у лиц пожилого и старческого возраста. Всероссийское общество неврологов, общественная организация «Российское общество психиатров», Общероссийская общественная организация «Российская ассоциация геронтологов и гериатров». Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России. 2024. ID: 617_5. Доступ: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/617_5

2. Клинические рекомендации. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака. Ассоциация нейрохирургов России, Всероссийское общество неврологов, Национальная ассоциация по борьбе с инсультом, Общероссийская общественная организация «Союз реабилитологов России», межрегиональная общественная организация «Объединение нейроанестезиологов и нейрореаниматологов». Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России. 2024. ID: 814_1. Доступ: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/814_1

3. Федин А.И. Амбулаторная неврология. Избранные лекции для врачей первичного звена здравоохранения. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2019; 464 с. ISBN: 978-5-9704-5159-5.

Адаптировано и переработано со ссылками на использованную литературу

Для цитирования: Хроническая ишемия мозга: векторы диагностики и комплексной терапии. Алгоритмы диагностики и лечения, выпуск 15.

Терапия.  2025;11(9S):34–51.  https://dx.doi.org/10.18565/therapy.2025.9suppl.34-51

Диагностика. Комментарии

• Клинические проявления хронической ишемии мозга (ХИМ) зависят от тяжести и распространенности процесса. При этом в большинстве случаев они характеризуются возникновением не какой-либо изолированной группы симптомов (когнитивных нарушений / головной боли и головокружения / астении / тревожно-депрессивных расстройств / очаговых неврологических расстройств), а комплекса неврологических и нейропсихологических нарушений [3].

• Проявления когнитивных нарушений, связанных с цереброваскулярными нарушениями, могут существенно варьировать в зависимости от их генеза. Так, при подкорковом варианте сосудистых когнитивных расстройств (СКР), который наиболее часто наблюдается в случае ХИМ, одними из наиболее характерных и ранних симптомов являются нарушения внимания и трудности поддержания интеллектуальной активности в течение необходимого времени. Пациенты затрудняются правильно организовать свою деятельность, часто оставляют начатое дело, быстро устают, не могут одновременно работать с несколькими источниками информации или быстро переходить от одной задачи к другой. Трудности могут возникать при анализе информации, выделении главного и второстепенного, определении сходств и различий между понятиями, построении алгоритма деятельности. При этом сами пациенты могут жаловаться на общую слабость и повышенную утомляемость, иногда «неясность и тяжесть в голове». В то же время корковые нарушения праксиса, гнозиса и речи для этого типа СКР не характерны [1]. Для постинсультных СКР характерны такие виды некогнитивных расстройств, как апатия, депрессия, тревога, нарушения сна [2].

• Сосудистая головная боль при ХИМ обусловлена различными формами краниоцеребральной артериовенозной дистонии, которые очень часто не коррелируют с основными показателями системной гемодинамики. По ощущениям эта боль может быть «пульсирующей» (признак артериодилататорного варианта сосудистой головной боли), «ломящей и тупой», воспринимаемой как чувство сдавления с дурнотой, тошнотой, несистемным головокружением, потемнением в глазах, «черными мушками» перед глазами (признак боли при «спазме» краниоцеребральных артерий). При венозной недостаточности пациенты могут жаловать на тяжесть в голове и ощущение тупого распирания [3].

• Головокружение, неустойчивость при ходьбе, координаторные нарушения – одни из наиболее частых симптомов ХИМ. Иногда, особенно в начальных стадиях заболевания, больные с жалобами на головокружение не отмечают нарушений координации движений, но на более поздних стадиях ХИМ субъективные и объективные дискоординаторные расстройства четко взаимосвязаны [3].

• Зачастую ХИМ сопутствуют астенические жалобы – повышенная утомляемость, снижение работоспособности. Другими признаками астении при нарушении мозгового кровообращения могут быть различные расстройства сна [1, 3].

• Для больных ХИМ характерны излишняя тревожность, неуверенность в себе, плохое настроение, излишняя ворчливость или благодушие. Соматизированная депрессия проявляется в многочисленных жалобах на расстройства функции внутренних органов, нарушение аппетита [3].

• При наличии у пациента жалоб на когнитивные нарушения в случае подозрения на их сосудистый генез особое внимание уделяется динамике когнитивного снижения, которая различается при разных типах СКР. Так, для постинсультных когнитивных нарушений, как правило, характерно острое начало, в большинстве случаев связанное по времени с острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК), с последующим стационарным течением, хотя не исключена как положительная, так и отрицательная динамика. Для «подкорковых» СКР (в рамках ХИМ) типично флюктуирующее течение с эпизодами ухудшения или улучшения состояния, или ступенеобразное ухудшение; при этом не исключается формирование плато различной продолжительности [1, 2].

• На возможные эпизоды ОНМК, даже в отсутствии диагностированных ранее инсультов, могут указывать острое возникновение некогнитивных неврологических симптомов с возможным их последующим регрессом. Для постинсультных СКР характерно появление когнитивных нарушений не позднее 6 мес. от развития ОНМК [1].

• При опросе пациента с жалобами на головокружение важно уточнить [3]:

– как именно к...