Медицинский Вестник №1 / 2026
Хронический гепатит В: рекомендации американских экспертов. Каждый второй инфицированный не осведомлен о своем статусе
Специалисты Американской ассоциации по изучению печени (AASLD) и Американского общества по инфекционным болезням (IDSA) представили рекомендации по лечению хронического гепатита В. В документе, опубликованном в журнале Hepatology, представлена современная классификация стадий заболевания и четкие критерии назначения лекарственной терапии и наблюдения.
Эпидемиология
От хронического гепатита В во всем мире страдают около 258 млн человек, ежегодно заболевание приводит к 1,1 млн смертей в связи с такими осложнениями, как цирроз печени и гепатоцеллюлярная карцинома.
Половина инфицированных пациентов не знают о своем диагнозе. Центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) рекомендуют проводить скрининг на гепатит В у всех взрослых старше 18 лет по меньшей мере один раз в жизни и у всех беременных женщин во время каждой беременности, желательно в 1-м триместре. Крайне рекомендуется вакцинация.
Классификация и стадирование
Хронический гепатит В – динамическое заболевание, включающее пять фаз (табл.)
Для выявления степени тяжести поражения печени применяются неинвазивные методики диагностики фиброза, такие как транзиентная эластография печени (более эффективная) или определение сывороточных маркеров, например FIB-4. Биопсия печени используется не часто, но является наиболее точным способом определения степени воспаления.
Лечение
Для лечения хронического гепатита В одобрены два класса препаратов: пегинтерфероны (используются редко) и аналоги нуклеозидов/нуклеотидов: энтекавир, tenofovir disoproxil fumarate и тенофовира алафенамид.
К показателям эффективности терапии относятся вирусологические (отсутствие ДНК вируса при ПЦР-исследовании, исчезновение HBeAg и сероконверсия), биохимические (нормализация уровня АЛТ) и, нечасто, гистологические (регресс некровоспалительных изменений на 2 балла и более при отсутствии усиления фиброза).
Желаемая конечная цель терапии – исчезновение HBsAg в сыворотке крови (функциональное выздоровление).
Противовирусная терапия особенно важна для пациентов с высоким риском прогрессирования заболевания или развития гепатоцеллюлярной карциномы, в особенности при иммуноактивной стадии заболевания.
Особенности лечения
Рекомендация 1. Всем беременным женщинам при концентрации ДНК вируса гепатита В крови >200 000 МЕ/мл на любом сроке беременности, независимо от статуса HBeAg рекомендовано назначение tenofovir disoproxil fumarate (более безопасен) или тенофовира алафенамида на 28-й неделе гестации для предотвращения вертикальной передачи инфекции. При более позднем сроке гестации терапия должна быть назначена немедленно.
Если беременная женщина уже принимала вышеуказанные препараты,...
