Хроническое ферментное воспаление нижних мочевыводящих путей и рецидивирующая стриктура шейки мочевого пузыря как осложнение трансплантации поджелудочной железы

Приведено клиническое наблюдение развития осложнений в виде рецидивирующего склероза (стриктуры) шейки мочевого пузыря у пациента вследствие пересадки поджелудочной железы по поводу сахарного диабета 1-го типа с наложением дуоденоцистоанастомоза. Выраженная ферментурия вызвала развитие склероза шейки мочевого пузыря с клинической симптоматикой инфравезикальной обструкции, на фоне хронической мочевой инфекции, воспалительных изменений нижних мочевыводящих путей. Трансуретральная резекция стенозированной шейки мочевого пузыря, выполненная пациенту ранее, не дала стойкого положительного эффекта и привела к рецидиву инфравезикальной обструкции спустя 5 лет. Авторы считают причиной рецидива стриктуры шейки мочевого пузыря нарушение регенерации тканей в зоне резекции, на фоне рецидивирующей инфекции и продолжающейся ферментурии. Актуальным решением проблемы является изменение техники трансплантации панкреас с отведением ферментов в тонкий кишечник.

Развитие инфравезикальной обструкции вследствие склероза шейки мочевого пузыря относят к редким заболеваниям. Оно может носить как врожденный характер (болезнь Мариона), так и быть следствием воспалительного процесса инфекционного или неинфекционного генеза. Наиболее часто это происходит после оперативного лечения заболеваний простаты, но может быть и следствием хронического воспаления предстательной железы [1–6].

Лечение сахарного диабета 1-го типа (СД) и профилактика его осложнений в настоящее время остаются одной из самых актуальных проблем. По данным Всемирной организации здравоохранения, СД находится на 8-м месте среди причин смертности. Число пациентов с СД в мире в 2000 г. составило 171 млн, а к 2030 г., по прогнозам, эта цифра достигнет 366 млн.

Единственный радикальный метод лечения СД – трансплантация поджелудочной железы (ТПЖ). Данная операция не является жизненно необходимой, подобно трансплантации печени, сердца или легких, однако позволяет значительно снизить риск развития осложнений СД и существенно повысить качество жизни пациентов. Согласно данным Международного регистра IPTR (International Pancreas Transplant Registry), с 16 декабря 1966 г. по 31 декабря 2008 г. в мире было выполнено более 30 тыс. ТПЖ: 22 тыс. – в США и более 8 тыс. – в других странах. За период 2004–2008 гг. наиболее частым (73%) видом была симультанная трансплантация комплекса ПЖ–почка [7]. В 1983 г. H. Sollinger из Университета Wisconsin (США) описал технику дренирования трансплантированного сегмента ПЖ в мочевой пузырь, которая в дальнейшем стала наиболее распространенной методикой отведения панкреа­тического секрета [8]. В последующие годы D. Nghiem и R. Corry представили хорошие результаты трансплантации панкреатодуоденального комплекса с наложением дуоденоцистоанастомоза [9]. Однако позднее выяснилось, что дренирование в мочевой пузырь вызывает хронические осложнения – инфекционно-воспалительные состояния/заболевания мочевыводящих путей, гематурию, ацидоз, дегидратацию, – и у 10–15% реципиентов, которым ранее был наложен анастомоз с мочевым пузырем, требуются конверсии в пользу энтерального дренирования.

Представляем редкое клиническое наблюдение, когда причиной рецидивирующего стеноза шейки мочевого пузыря можно считать хроническое ферментное воспаление нижних мочевыводящих путей вследствие трансплантации поджелудочной железы с отведением секрета в мочевой пузырь.

Пациент К., 50 лет (1975 г.р.), поступил в урологическое отделение МОНИКИ 13.10.25 с диагнозом: Рецидивная стриктура шейки мочевого пузыря. Хроническая задержка мочи. Состояние после симультанной трансплантации трупной почки в левую подвздошную область и трансплантации панкреатодуоденального комплекса в правую подвздошную область с формированием дуоденоцистоанастомоза (от 27.11.2010 г.) по поводу терминальной стадии ХБП на фоне СД 1-го типа. Состояние после лапароскопической пластики пахово-мошоночной грыжи справа (от 19.03.2020 г.). Состояние после внутренней оптической уретротомии и трансуретральной резекции (ТУР) шейки мочевого пузыря (от 19.10.2020 г.) по поводу стриктуры бульбозного отдела уретры и склероза шейки мочевого пузыря.

Из анамнеза: в возрасте 11 лет у пациента впервые развилась кетоацидотическая кома и диагностирован декомпенсированный СД 1-го типа. Получал постоянную инсулинотерапию. В 2003 г. выявлены высокие цифры артериального давления (до 180/110 мм рт.ст.), повышение уровня креатинина крови. С 2010 г. проводился перитонеальный диализ в МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского. Симультанная трансплантация трупной почки в левую подвздошную область и трансплантация панкреатодуоденального комплекса в правую подвздошную область с формированием...

Базаев В.В., Виноградов А.В., Дутов В.В., Подойницын А.А.