Игорь Корнеев: для сохранения репродуктивного здоровья требуется ответственное отношение к нему

С какими заблуждениями пациентов сталкиваются чаще всего врачи-урологи, что на самом деле влияет на репродуктивное здоровье мужчин, какие современные и эффективные методы лечения мужского бесплодия доступны в России, «МВ» рассказал главный врач Международного центра репродуктивной медицины, проф. кафедры урологии ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова, врач уролог-андролог высшей категории, докт. мед. наук Игорь Алексеевич КОРНЕЕВ.

— Насколько остро сегодня в России стоит проблема мужского бесплодия и с какими основными причинами сталкиваются врачи в своей практике?

— Проблема бесплодия распространена достаточно широко во всех странах мира — по данным ВОЗ, в течение жизни с ней сталкивается примерно каждый шестой житель нашей планеты вне зависимости от страны проживания.

В России эта проблема ощущается острее из-за сложной демографической ситуации — суммарный коэффициент рождаемости у нас снижается на протяжении последних 10 лет и в прошлом году составил 1,4. Так как в реализации репродуктивной функции участвуют и женские, и мужские компоненты, очевидно, что вопросы сохранения и восстановления фертильности должны находиться в зоне особого внимания не только гинекологов, но и урологов, тем более что исследования динамики показателей эякулята позволили выявить настораживающую тенденцию: с 1973 года по настоящее время средняя концентрация сперматозоидов у мужчин во всем мире снизилась на 51,6%, темпы этого снижения возросли после 2000 года и составляют примерно 2% в год.

Консультирование мужчин по вопросам репродуктивного здоровья предполагает проведение диагностического этапа с целью выявления заболеваний и факторов риска, негативно влияющих на фертильность. Исследования последних лет показали, что избыточная продукция активных форм кислорода и оксидативный стресс являются ведущими патогенетическими механизмами, вызывающими повреждение клеточных мембран сперматозоидов и фрагментацию их ДНК и таким образом способствующими репродуктивной дисфункции — бесплодию пары, привычным выкидышам у партнерши и неудачам лечения с применением вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), а также приводящим к аномалиям развития эмбриона.

— Какие факторы вы назвали бы ключевыми: экология, стресс, образ жизни или последствия перенесенных заболеваний?

— Существует представление о пяти группах причин, негативно влияющих на репродуктивную функцию мужчин, среди которых есть те, которые невозможно исправить, к ним относятся генетические факторы и возраст мужчин, а также модифицируемые — различные системные и урологические заболевания, а также факторы образа жизни и окружающей среды. Таким образом, все перечисленное относится к факторам риска, снижающим вероятность зачатия. Более того, нередко у мужчин можно выявить не один, а несколько факторов, которые при этом бывают взаимосвязанными, и их устранение может требовать комплексного подхода.

Понимание этих особенностей оказало значительное влияние на структуру консультирования врачом-урологом мужчин по вопросам репродуктивного здоровья. Стало очевидным, что необходимо уделять большее внимание сбору анамнеза, подробно расспрашивать не только о режиме половой активности и урологических заболеваниях, но также о состоянии здоровья в целом, перенесенных оперативных вмешательствах, профессиональных вредностях, стрессе, режиме сна, качестве питания, употреблении алкоголя, курении табака, воздействии высоких температур. При физикальном обследовании нужно оценить не только сос...