Инфекции и инсульт: от триггерных механизмов к стратегиям профилактики

Введение: Проблема острых нарушений мозгового кровообращения на фоне инфекционных заболеваний приобретает особую актуальность. Важное значение имеют долгосрочные факторы риска (ФР) инсульта, такие как артериальная гипертензия, диабет и атеросклероз. Инфекционные агенты выступают как триггеры острых сосудистых катастроф через механизмы системного воспаления, эндотелиальной дисфункции и гиперкоагуляции. 
Цель исследования: Анализ клинических случаев инфекционных заболеваний, осложненных развитием инсультов, с оценкой факторов риска, маркеров воспаления и гемостаза.
Материалы и методы: Проведено одноцентровое ретроспективное наблюдательное исследование, в которое включены 26 пациентов с верифицированным инсультом, развившемся на фоне острой инфекционной патологии. Представлен анализ типов инсульта, демографических показателей, коморбидного фона, этиологической структуры инфекций, лабораторных показателей воспаления и гемостаза.
Результаты: Долгосрочные ФР выявлены у 25 (96%) больных. Триггерами инсульта явились COVID-19, грипп, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, вирусно-бактериальные инфекции и сепсис. Летальный исход развился у 10 (38%) пациентов (COVID-19 – 50%, грипп – 20%). Сравнение групп умерших и выживших пациентов свидетельствует о выраженности воспаления (повышение C-реактивного белка более 100 мг/л в обеих группах) и нарушениях гемостаза: уровень D-димера в группе умерших был в 5 раз выше, чем в группе выживших (p=0,002).
Обсуждение: Полученные данные подтверждают значимую роль инфекционных заболеваний как пускового фактора инсульта. Наиболее часто инсульт развивался на фоне COVID-19, однако значимый вклад вносили также грипп, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, сепсис и вирусно-бактериальные пневмонии. Высокие уровни C-реактивного белка и D-димера отражают выраженность системного воспаления и нарушений гемостаза, а выраженное повышение D-димера может рассматриваться как неблагоприятный прогностический признак.
Заключение: Инфекции могут являться ключевым фактором риска развития инсульта. Необходимы выявление и контроль долгосрочных ФР инсульта и лабораторных маркеров воспаления и гемостаза у пациентов с инфекционной патологией. Профилактика инфекционно-ассоциированных инсультов включает вакцинацию, лечение хронических инфекций и своевременное назначение антикоагулянтной терапии по показаниям у пациентов из групп риска. Повышение D-димера >1000 нг/мл предложено использовать в качестве потенциального прогностического маркера неблагоприятного исхода, что требует дальнейшей валидации.

Для цитирования: Кравченко И.Э. Максимова Ю.С., Казанцев А.Ю., Фаткуллин Б.Ш. Инфекции и инсульт: от триггерных механизмов к стратегиям профилактики. Фарматека. 2026;33(4):93-102. DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2026.4.93-102

Вклад авторов: Кравченко И.Э. – концепция и дизайн исследования, ответственность за целостность всех частей статьи, редактирование текста, утверждение окончательного варианта статьи. Максимова Ю.С. – сбор и обработка материалов, анализ полученных данных, написание текста. Казанцев А.Ю. – предоставление материала для исследования, анализ данных. Фаткуллин Б.Ш. – предоставление материала для исследования, обсуждение результатов. 
Конфликт интересов: Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
Финансирование: При поддержке ООО «Авексима Диол».
Согласие пациентов на публикацию: Ретроспективный дизайн исследования не требовал информированного согласия пациентов на статистическую обработку обезличенных данных для последующей публикации.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.

Введение

Проблема острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК) остается одной из наиболее актуальных в современном здравоохранении. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, инсульт занимает второе место в мире среди причин инвалидизации и смертности населения. В течение последних 20 лет происходит неуклонный рост количества инсультов, а средний возраст пациентов с инсультом снижается [1–3]

В Российской Федерации ежегодно регистрируется более 450 тысяч случаев острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК), что наносит колоссальный социальный и экономический ущерб [4]. Соотношение ишемических инсультов (ИИ) к геморрагическим составляет (ГИ) 4:1 [2, 5, 6]. Показатели смертности и летальности в общей популяции в России от ИИ и ГИ составляют 1:3. Потери среди мужчин и женщин примерно равны [5, 6].

Согласно Фрамингемскому профилю риска инсульта (FSRP) и имеющимся систематическим обзорам, выделяют немодифицируемые факторы риска (ФР) (возраст, пол, раса) и модифицируемые факторы риска, регулирование которых может определять вероятность развития инсульта. Модифицируемые ФР включают долгосрочные или традиционные факторы (артериальная гипертензия, атеросклероз, сахарный диабет, хронические инфекции и др.) и краткосрочные факторы или триггеры (инфекционные заболевания, сепсис, стресс) [3, 7, 8].

Несмотря на успехи в контроле долгосрочных ФР, существенная доля ОНМК развивается под воздействием триггеров, среди которых все большее значение приобретают инфекционные заболевания, особенно среди лиц моложе 45 лет [1–3].

Накопленные данные фундаментальных и клинических исследований свидетельствуют о сложной взаимосвязи между инфекцией и риском ОНМК. Основные патогенетические механизмы включают индукцию системного воспалительного ответа с выбросом цитокинов (интерлейкина-6, фактора некроза опухоли альфа и др.), развитие эндотелиальной дисфункции и активацию системы гемостаза, создающую протромбогенное состояние. При тяжелых инфекциях, таких как COVID-19, формируется феномен «иммунотромбоза» или «тромбовоспаления», где воспалительная реакция и тромбообразование тесно взаимосвязаны [9].

Инфекционные агенты (вирусы гриппа, COVID-19 и др.) могут выступать как пусковые факторы острого события или как факторы, ускоряющие атерогенез при хроническом персистировании (вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), цитомегаловирус (ЦМВ), Chlamydophila pneumoniae и др.) [10–12].

На современном этапе понимание роли инфекций в патогенезе инсульта имеет важное значение для разработки эффективных стратегий лечения и профилактики.

Цель исследования: анализ клинических случаев инфекционных заболеваний, осложненных развитием инсультов, с оценкой факторов риска, маркеров воспаления и гемостаза.

Задачи исследования:

1. Установить частоту и структуру инсультов, развившихся на фоне инфекционной патологии и определить долгосрочные и краткосрочные факторы риска у пациентов исследуемой группы.

2. Сравнить лабораторные маркеры воспаления и гемостаза в анализируемых группах пациентов и выявить прогностические факторы летальности.

3. Определить практические подходы к профилактике инфекционно-ассоциированных инсультов.

Материалы и методы

Проведено одноцентровое ретроспективное наблюдательное исследование на базе госпитальной выборки пациентов, находившихся на стационарном лечении в ГАУЗ «Республиканская клиническая инфекционная больница им. проф. А.Ф. Агафонова» Минздрава Республики Татарстан (РКИБ) за период 2024 г.

Критерии включения: пациенты старше 18 лет любого пола, госпитализированные в РКИБ с установленным диагнозом инфекционного заболевания, у которых в период нахождения в стационаре диагностировано ОНМК (ишемический или геморрагический инсульт), подтвержденное методами нейровизуализации – компьютерной томографии и/или магнитно-резонансной томографии.

Критерии исключения: возраст младше 18 лет.

Референсные интервалы лабораторных показателей указаны по данным клинико-диагностической лаборатории: лейкоциты – 4,9–9,0×10⁹/л, СРБ – 0,0–5,0 мг/л, тромбоциты – 142–424×10⁹/л, D-димер – 0,0–440,0 нг/мл.

Целевые показатели исследования

Основной показатель: частота и структура инсультов на фоне инфекционной патологии, исходы заболевания (выживаемость/летальность).

Дополнительные показатели: немодифицируемые ФР инсульта (возраст, пол), долгосрочные ФР (артериальная гипертензия, сахарный диабет, ОНМК, хронические инфекции и др.) и краткосрочные ФР (острые инфекции).

Лабораторные показатели: маркеры воспаления (лейкоциты, СРБ) и гемостаза (тромбоциты, D-димер).

Статистическая обработка данных проводилась с использованием стандартных пакетов программного обеспечения. Описательная статистика для количественных признаков с распределением, отличным от нормального (ввиду малого объема выборки, n=26), представлена в виде медианы (Me) и интерквартильного размаха [Q1; Q3]. Для сравнения количественных показателей между двумя независимы...

Кравченко И.Э. Максимова Ю.С., Казанцев А.Ю., Фаткуллин Б.Ш.