Мать и дитя №4 / 2025
Инфекции в гинекологии: новые смыслы и решения
В рамках XXVI Всероссийского форума «Мать и Дитя», который прошел в Москве с 24 по 26 сентября 2025 г., состоялась дискуссия экспертов «Инфекции в гинекологии – трансформация смыслов и решений. Уролог – гинеколог – дерматовенеролог – микробиолог».
Открыл мероприятие профессор Игорь Иванович Баранов. Он отметил: в современном мире происходит множество изменений. Меняется общество и образ жизни женщин. Первая беременность откладывается на более поздний возраст. Увеличивается количество половых партнеров до решения женщиной стать матерью. Меняются и микроорганизмы. Становится ли среднестатистическая женщина более здоровой? К сожалению, нет. Перед гинекологами сейчас стоят серьезные вызовы, и, чтобы на них ответить, необходимо работать совместно с дерматологами, урологами, микробиологами и др.
Биопленки: теория и практика
С докладом «Биопленки и их практическое значение для клинициста» выступил профессор Александр Владимирович Свидзинский. Именно он разработал и впервые применил в клинической практике метод рибосомальной гибридизаци нативной микробиоты – РигиНа-М. В начале выступления он отметил, что моноинфекции медицина научилась контролировать хорошо, но с полимикробными инфекциями все сложнее. А.В. Свидзинский подчеркнул: для врача важно не только то, какие бактерии присутствуют, а то, как они взаимодействуют. Формирования, где микроорганизмы работают совместно, имеют возможности, которых не имеет каждый отдельный участник сообщества. В этом одна из главных проблем современной медицины. В данном случае может быть полезна рибосомальная гибридизация нативной микробиоты (РигиНа-М). Она отличается от других методик тем, что позволяет определить не какие-то гены, а специфично разные виды бактерий, и дает возможность увидеть, где в ткани бактерии расположены (даже если они не обнаруживаются в мазках), какие клетки они поражают и как при этом отдельные виды бактерий взаимодействуют друг с другом (образуют взаимоподдерживающие скопления патологических консорциумов или, наоборот, противодействуют друг другу). Обнаружение большого разнообразия микроорганизмов в клиническом материале культурой, ПЦР или секвенированием еще ничего не говорит, если обнаруженные виды не образуют кооперирующих сообществ. Чтобы кооперация была успешной ее нужно скрепить. Для этого служат или остовы биопленок или хлопья когезионного сладжа. За счет кооперации полимикробные консорциумы биопленок образуют свой собственный биоценоз, в котором одни бактерии разрушают слизь, другие переваривают молочную кислоту, третьи подавляют медиаторы воспаления. нейтрализуют иммунные реакции и разрушают антибиотики. Чем больше разнообразие видов в связанных полимикробных сообществ, тем труднее с ними бороться.
А.В. Свидзинский привел в пример случай из практики. Семья врачей живет в браке 17 лет. У женщины бактериальный вагиноз, у мужчины – выделения из препуция. У обоих выраженные симптомы. Оба провели много циклов лечения антибиотиками без успеха. Оказалось, что у бывшей партнерши мужчины, с которой он расстался 17 лет назад, были обнаружены биопленки идентичного состава. То есть, устойчивость инфекции оказалась такова, что терапия на протяжении 17 лет не дала результата.
С другой стороны, отдельные составляющие полимикробных сообществ вне консорциумов совершенно безобидны. Их обнаружение по одиночке или списком еще ничего не говорит и поэтому не вызывает подозрений. А вот обнаружение на влагалищных клетках биопленок с комплексным составом очень тревожней симптом. Исследование 20 проб «здоровой» донорской спе...
