Урология №4 / 2026
Инновационные подходы к созданию карбоксиперитонеума: экспериментальные разработки и клинические перспективы
1) Институт урологии и репродуктивного здоровья человека, Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия;
2) Институт клинической медицины им. Н.В. Склифосовского, Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия
Цель работы : поиск и анализ литературы, посвященной разработке устройств для минимизации риска травм внутренних органов и сосудов при создании лапароскопического доступа.
Поиск статей проводился в системах Google Scholar, PubMed, Scopus и Web of Science. В обзор включены оригинальные работы на английском языке, содержащие данные о результатах клинического применения соответствующих устройств.
Проанализировано 9 исследований, описывающих устройства для снижения частоты осложнений при пункции брюшной стенки или установке первого троакара. Выделены три ключевых направления: модификация иглы Вереша, применение поднимающих брюшную стенку устройств и технологии визуализации тканей вокруг иглы.
Вывод: устройства, улучшающие контроль за ходом иглы и отдаляющие брюшную стенку от внутренних структур, успешно формируют доступ в экспериментальных условиях. Для получения статистически значимых данных об их эффективности необходимы проспективные клинические
исследования.
Формирование карбоксиперитонеума – первый этап любой лапароскопической операции. Для этого используют различные методики: «открытый» метод введения троакара по Хассону (мини-лапаротомия) и «закрытые» – пункция брюшной полости иглой Вереша, прямое введение оптического троакара. Кроме того, возможно применение комбинации вышеперечисленных способов [1]. Согласно Кохрейновскому систематическому обзору, нет значительных различий в частоте осложнений между доступами [2]. Тем не менее многие хирурги предпочитают применение иглы Вереша из-за простоты ее использования и высокой безопасности методики. Согласно систематическому обзору, включающему 38 публикаций, частота осложнений, вызванных данным типом доступа, составляет 0,23% [3]. Учитывая распространенность лапароскопии, даже такой небольшой процент осложнений оказывается значимым. Наиболее тяжелыми осложнениями, связанными с формированием пневмоперитонеума, являются повреждение кровеносных сосудов и перфорация кишечника, которые потенциально могут нести угрозу для жизни пациента [1]. Все вышеперечисленное подтверждает необходимость усовершенствования старых и создания новых методов еще более безопасного формирования пневмоперитонеума. В данном обзоре будут рассмотрены модификации иглы Вереша и другие инновационные методы создания лапароскопического доступа.
Игла Вереша
Изначально игла разработана Яношем Верешем в 1932 г. с целью лечения туберкулеза путем создания терапевтического пневмоторакса. В 1947 г. Рауль Палмер популяризировал использование иглы Вереша для формирования карбоксиперитонеума во время лапароскопии.
Игла Вереша – полая металлическая игла с режущим острием, внутри которой расположен подпружиненный тупоконечный металлический стилет. При прохождении иглы через переднюю брюшную стенку тупоконечный стилет погружается внутрь иглы, открывая ее острую часть. После проникновения в брюшную полость тупоконечный стилет выталкивается пружиной и закрывает острие иглы, тем самым предотвращая повреждение органов. Далее через иглу Вереша в брюшную полость нагнетается газ.
Недостатком применения данной иглы является тот факт, что безопасность пункции передней брюшной стенки напрямую зависит от навыков хирурга и его опыта. Это означает, что врач должен вовремя остановить введение иглы Вереша, чтобы не задеть ниже расположенные органы. С целью минимизации риска повреждения внутренних органов и сосудов на данном этапе был предложен как ряд модификаций для стандартной конструкции иглы Вереша, так и устройства с совершенно иным механизмом и принципом действия.
Пункционная игла с предохранительным механизмом
Postema R.R. и соавт. разработали прототип иглы с предохранительным механизмом, предотвращающим ее излишнее ускорение при попадании в брюшную полость.
Конструкция предохранительного механизма подразумевает отсоединение скользящей рукоятки иглы от колющей части при проникновении в брюшную полость, тем самым предотвращая дальнейшее продвижение иглы (рис. 1).
В эксперименте с использованием передней брюшной стенки свиньи была отмечена статистически значимая разница в глубине проникновения между иглой Вереша и представленной модификацией (41,4 мм против 20,8 мм соответственно, p<0,001) [1].
Впоследствии статистически значимая разница в глубине проникновения в брюшную полость между иглой Вереша и экспериментальным образцом была подтверждена на кадаверном материале (46,2 мм против 26,2 мм соответственно, p<0,001).
Несмотря на положительные результаты при использовании данной пункционной иглы, авторы указывают на ряд технических недочетов конструкции, таких как ранняя разблокировка предохранительного механизма и замедленное движение внутреннего стилета. Также авторы отмечают, что обязательным условием применени...
