Инновационный метод прегравидарной подготовки «тонкого» эндометрия в процессе ЭКО

Обоснование: В условиях снижения рождаемости и в целях повышения результативности метода экстракорпорального оплодотворения при диагностируемом гипопластичном (тонким) эндометрием становится актуальным разработка нового метода лечения данной патологии.
Цель исследования: разработка нового эффективного метода лечения гипопластичного (тонкого) эндометрия без применения стандартных методов лечения – гормонотерапии и физиопроцедур, используемых в рамках подготовки пациенток к экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО), оценка эффективности и безопасности предложенного инновационного метода. 
Материалы и методы: В исследование были включены 260 пациенток репродуктивного возраста (от 25 до 48 лет) с диагностированным первичным или вторичным бесплодием и наличием «тонкого эндометрия», не поддающегося лечению другими методами и не отвечающих на гормональную стимуляцию, проведенную в циклах за три или четыре месяца до начала исследования. В контрольной группе было обследовано 30 женщин с клинически подтвержденным диагнозом «бесплодие 1 или бесплодие 2, тонкий эндометрий». Процедура орошения эндометрия углекислым газом проводилась трижды на 7-й, 9-й и 11-й дни менструального цикла 
Статистическая обработка данных проведена с использованием пакетов программ Statistica 10.0. 
Результаты: После проведенного пациенткам трехкратного орошения эндометрия углекислым газом прослеживается четкая тенденция увеличения толщины эндометрия. Это свидетельствует о потенциале метода в увеличении числа успешных имплантаций эмбрионов при проведении процедуры ЭКО.
Заключение: Накопленные нами собственные клинические наблюдения подтверждают высокую эффективность использования углекислого газа (CO2) для орошения полости матки при тонком эндометрии, которое способствует значительному увеличению толщины эндометрия в подготовительный период перед процедурой ЭКО. 

Для цитирования: Шнейдерман М.Г., Калинина Е.А., Смольникова В.Ю., Алиева К.У., Аксененко А.А., Куземин А.А., Дюжева Е.В., Гависова А.А., Фатхудинов Т.Х., Борис Д.А., Афян А.И., Аполихина И.А. Инновационный метод прегравидарной подготовки «тонкого» эндометрия в процессе ЭКО. Фарматека. 2025;32(9):101-107. DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2025.9.101-107

Вклад авторов: Концепция и дизайн исследования – Шнейдерман М.Г., Калинина Е.А., Смольникова В.Ю. Работа с пациентками и проведение медицинских процедур – Алиева К.У., Аксененко А.А., Куземин А.А., Дюжева Е.В., Гависова А.А., Афян А.И., Шнейдерман М.Г., Аполихина И.А. Работа с лабораторными животными – Фатхудинов Т.Х. Сбор и обработка материала – Афян А.И., Шнейдерман М.Г., Борис Д.А. Руководство исследованием – Калинина Е.А.
Конфликт интересов: Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Одобрение этического комитета: Протокол исследования получил одобрение локального этического комитета ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России.
Согласие пациентов на публикацию: Ретроспективный дизайн исследования не требовал информированного согласия пациентов на статистическую обработку обезличенных данных для последующей публикации.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.

Введение

Несмотря на довольно высокий уровень успешности процедур ЭКО, достигающий в ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России 36% наступления беременности в расчете на один цикл, все еще значительное количество повторных неудачных попыток стимулирует специалистов к детальному изучению факторов бесплодия и поиску новых эффективных решений.

В современной медицинской практике для стимулирования роста эндометрия традиционно применяются заместительная гормональная терапия в циклическом режиме с использованием препаратов эстрогенов и гестагенов, а также различные физиотерапевтические методы. Несмотря на широкое распространение данных подходов, зачастую они оказываются недостаточно эффективными для решения проблемы рецептивности эндометрия [1].

Одной из распространенных причин нарушения фертильности у женщин является гипоплазия эндометрия [2–4]. Это состояние, характеризующееся уменьшением толщины эндометрия, которое не является самостоятельной нозологической единицей, а выступает следствием различных патологических изменений, связанных с нарушением репродуктивной функции женщины. Основополагающим фактором формирования «тонкого» эндометрия служит снижение рецептивности ткани, обусловленное дефицитом чувствительности клеточных рецепторов к воздействию ключевых биорегуляторных молекул, включая гормоны, факторы роста, ферменты, цитокины и интерлейкины. Именно адекватное восприятие указанных сигналов обеспечивает нормальную восприимчивость эндометрия к процессу имплантации эмбриона. Таким образом, рецептивность эндометрия отражает способность внутреннего слоя матки обеспечить условия для успешной фиксации бластоцисты – зародыша на ранних этапах своего развития.

Ограниченная эффективность традиционных способов коррекции гипоплазии эндометрия подчеркивает необходимость активного поиска альтернативных терапевтических подходов. Анализ доступной научной литературы и актуальной медицинской практики показывает отсутствие сведений о применении орошения эндометрия углекислым газом (CO2) для восстановления его нормальной толщины и функций [5–9]. Учитывая значительные преимущества данного метода, исследование его потенциальной роли представляется крайне актуальным направлением дальнейших научных изысканий.

Механизм воздействия углекислого газа (CO2) на ткани организма

Углекислый газ широко используется в медицине, находя свое применение в различных диагностических и лечебных процедурах, таких как гистероскопия, лапароскопия, косметология, карбокситерапия, лечение воспалительных заболеваний кожи и слизистых оболочек, пневмотерапия позвоночника и суставов, а также санация гнойных очагов инфекции.

Чувствительность клеток организма к изменениям концентраций газовых компонентов внешней среды лежит в основе важных физиологических механизмов адаптации. CO2, являясь продуктом аэробного дыхания, способен воздействовать на клетки обоих типов (прокариоты и эукариоты), вызывая специфический каскад сигнальных реакций в ответ на колебания концентрации.

При введении двуокиси углерода развивается локальная транзиторная гипоксическая реакция, создающая благоприятные условия для активации адаптационных механизмов в клетках эндометрия. Современная медицинская литература выделяет три ключевых механизма, лежащих в основе положительных эффектов контролируемого состояния тканевой гипоксии.

1. Активация фактора HIF-1α (hypoxia-inducible factor): повышение экспрессии этого белка запускает синтез веществ, обеспечивающих адаптацию клеток к низким концентрациям кислорода, улучшая трофику и регенерационные процессы в тканях.

2. Стимуляция ангиогенеза: углекислый газ способствует образованию новых кровеносных сосудов, увеличивая кровоснабжение и кислородообеспечение, что создает благоприятные условия для пролиферации и дифференцировки различных клеток, в том числе и эндометрия.

3. Повышенная продукция митохондриальной энергии: транзиторная гипоксия усилива...

Шнейдерман М.Г., Калинина Е.А., Смольникова В.Ю., Алиева К.У., Аксененко А.А., Куземин А.А., Дюжева Е.В., Гависова А.А., Фатхудинов Т.Х., Борис Д.А., Афян А.И., Аполихина И.А.