Акушерство и Гинекология №7 / 2026
Интеграция магнитно-резонансной томографии в пренатальную диагностику антенатальной гибели плода
1) Институт «Международный томографический центр» Сибирского отделения Российской академии наук, Новосибирск, Россия;
2) Медицинский центр «Авиценна» ГК «Мать и дитя», Новосибирск, Россия;
3) Клинический центр охраны здоровья семьи и репродукции, Новосибирск, Россия
Несмотря на стремительное развитие современного акушерства, антенатальная гибель плода (АГП) остается серьезной проблемой перинатальной медицины, является основной причиной мертворождений и сопряжена со значительными психоэмоциональными последствиями. Традиционно диагностика основывается на ультразвуковом исследовании (УЗИ), однако метод магнитно-резонансной томографии (МРТ) приобретает все большее значение в выявлении как факта, так и причин гибели плода. МРТ позволяет визуализировать врожденные пороки развития, патологию плаценты и пуповины, признаки внутриутробной гипоксии и структурные изменения мозга, которые могут оставаться нераспознанными при УЗИ. Продемонстрирована необходимость комплексной оценки каждого случая АГП, включающая клинико-лабораторные, ультразвуковые и патологоанатомические данные, а также важность участия рентгенолога в маршрутизации пациентки.
Разработанный клинический алгоритм ведения беременной с установленной или предполагаемой АГП обеспечивает последовательное взаимодействие специалистов – рентгенолога, акушера и генетика – при выборе тактики наблюдения и родоразрешения. МРТ может служить навигационным методом перед селективной аутопсией – прицельным патологоанатомическим исследованием, с последующим формированием совместного патоморфологического заключения. Своевременное выявление АГП на МРТ помогает снизить риск материнских осложнений и повторных потерь беременности.
Заключение. Таким образом, интеграция МРТ в пренатальную диагностику повышает точность определения причин и давности АГП, способствует персонализированному акушерскому подходу и совершенствует систему перинатальной помощи.
Вклад авторов. Коростышевская А.М. – концепция, дизайн, написание текста статьи; Горностаева А.М. – обзор литературы, редактирование текста и оформление статьи; Вятчинина А.Н. – общее визирование статьи со стороны практикующего клинициста, председателя пренатального консилиума г. Новосибирска.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование. Авторы благодарят Министерство науки и высшего образования РФ.
Одобрение этического комитета. Работа получила одобрение Этического комитета МТЦ СО РАН (протокол заседания № 36 от 29.02.2024).
Генеративный искусственный интеллект. В процессе подготовки статьи была использована языковая модель ChatGPT (версия 4o, OpenAI) при редактировании рукописи – для исправления грамматических и пунктуационных ошибок, исключения повторений в тексте. Окончательная версия статьи была полностью проверена и утверждена авторами, которые несут полную ответственность за ее содержание.
Для цитирования: Коростышевская А.М., Горностаева А.М., Вятчинина А.Н. Интеграция магнитно-резонансной томографии в пренатальную диагностику антенатальной гибели плода.
Акушерство и гинекология. 2026; 7: 170-175
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2026.85
Антенатальная гибель плода (АГП) остается одной из ключевых проблем современного акушерства, ассоциированной с высокой психологической нагрузкой для родителей и потенциальными осложнениями в последующих беременностях. Мертворождение является самым неблагоприятным исходом беременности и родов, составляя во всем мире около 2,7 млн случаев в год, 1:160 новорожденных в США по данным на 2013 г., с наибольшей частотой на сроках до 26 и после 36 недель беременности. Среди основных факторов риска АГП выделяют патологию самого плода, заболевания беременной, поражения плаценты, а также социально-экономические факторы. Первые три причины АГП по данным [1]: неустановленная причина, нарушение функции плаценты и врожденные аномалии развития плода. Наиболее частая причина мертворождения – внутриутробная гипоксия – составляет, по данным различных источников, от 73,9 до 79,4% от всех случаев мертворождения [2]. С учетом возможностей магнитно-резонансной томографии (МРТ) в диагностике врожденных пороков развития, а также патологии экстрафетальных структур, выявлении ранних признаков гипоксии плода [3, 4], широкое использование метода в акушерстве может способствовать снижению количества случаев неустановленной причины АГП и мертворожденности.
Благодаря развитию отечественной танаторадиологии в перинатологии [4] существует ряд работ, описывающих посмертные изменения у новорожденных и абортусов по данным МРТ. Внутриутробная диагностика АГП до сих пор традиционно основывается на ультразвуковом исследовании (УЗИ), включая оценку сердечной деятельности, кровотока в артериях пуповины и кардиотокографию. Однако АГП может быть обнаружена и при проведении МРТ в связи с возрастанием частоты использования метода в пренатальной диагностике тяжелых пороков развития [1].
Цель данной статьи познакомить врачей пренатальной лучевой диагностики с магнитно-резонансной (МР) семиотикой АГП, ранняя диагностика которой критически важна для своевременного определения тактики, профилактики и прогнозирования риска материнских осложнений [3].
Роль МРТ в диагностике антенатальной гибели плода
Проведение МРТ беременной может не только установить факт АГП, но и указать на ее возможную причину, что немаловажно, так как существуют объективные причины низкой эффективности традиционной аутопсии в исследовании абортусов из-за высокой гидрофильности и быстрой мацерации тканей. При этом посмертная МРТ абортусов и новорожденных широко распространена в мире и уже доказала свою высокую эффективность в определении причин перинатальной смертности (чувствительность 90–95%, а специфичность – 85–90%) [2, 3].
Кроме врожденных пороков развития плода, МРТ может выявить аномалии пуповины и плаценты, например, узлы пуповины или массивные инфаркты плаценты, которые иногда остаются не распознанными при пренатальном УЗИ и могут послужить причиной АГП.
Однако следует иметь в виду, что МРТ ограничена в диагностике внутриутробных инфекций, патологии сердечно-сосудистой системы, некоторых плацентарных поражений, поэтому конечный анализ причин АГП требует комплексной и мультимодальной оценки с учетом данных акушерского анамнеза, клинико-лабораторных, ультразвукового и патологоанатомического исследований [3].
Благодаря активной мультидисциплинарной научно-исследовательской работе рентгенологов и патологоанатомов ФГБУ НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова (Москва), а также идеологов Танаторадиологического общества [5] получены данные, кот...
