ИНТУИЦИЯ И КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ — ВОЗМОЖНА ЛИ ВЗАИМОСВЯЗЬ В РЕАЛЬНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ?

Актуальность. В повседневной рутинной работе врач-терапевт, как и любой другой специалист, должен опираться на клинические рекомендации. В настоящее время

это аксиома. Но как быть, если ты понимаешь, что перед тобой — пациент, но никаких прямых доказательств, то есть хотя бы каких-либо диагностических критериев, даже малых у врача на приеме нет.

Описание случая. Пациент М., 1977 г. рождения обратился за медицинской помощью

к гематологу по направлению врача-терапевта после прохождения медицинской комиссии в связи с переменой места работы. Жалоб на момент осмотра пациент не предъявлял.

При объективном обследовании изменений со стороны внутренних органов обнаружено не было. В анализе крови были выявлены следующие изменения: гемоглобин — 147 г/л, эритр. — 4,47х1012/л, МСV — 98.2 фл., МСН — 32.9 пг, гематокрит — 43,9%, тромб. — 130х109/л, лейк. — 5,59х109/л, миел. — 5%, метам. — 1%, n — 11%, с — 50%, э — 1%,

б — 0%, мон. — 2%, лимф. — 30%, СОЭ — 11 мм/час. Убедительных критериев конкретного заболевания кроветворной системы зарегистрировано не было, однако отклонения

от референсных значений есть. Бластных клеток в анализе периферической крови

не обнаружено. Принято решение о направлении пациента в гематологическое отделение областной больницы с целью уточнения диагноза. В гематологическом отделении в анализе крови (с подсчетом по мазку): гемоглобин — 140 г/л, эритр. — 4,1х1012/л, ЦП — 1.0; рет. — 8‰, тромб. — 120х109/л, лейк. — 3,9х109/л, бластные клетки — 3%, ...

Хардикова Е.М., Степченко М.А.