Исследование эффективности ТВЛ энуклеации гиперплазии простаты с применением модулированного импульса

Введение. Тулиевый волоконный лазер является относительно недавно сертифицированной системой и обладает уникальными физическими свойствами, что потенциально делает его идеальной лазерной установкой для ЭЭП. Сегодня для улучшения механической диссекции тканей, какую мы отчетливо видим при гольмиевой энуклеации, создан специальный модулированный импульс для лазерной энуклеации, оценка эффективности которой стала первичной конечной точкой нашего исследования. Вторичными конечными точками были такие технические особенности, как выраженность механической диссекции и карбонизации, качество гемостаза. Исследование было одобрено на заседании Локального этического комитета Сеченовского университета, протокол № URO-LEP3-1940 от 05.06.2022. Материалы и методы. Исследование проводилось с сентября 2023 г. по сентябрь 2024 г. В исследование были включены 80 пациентов, по 40 пациентов в каждой группе. Все планово госпитализированы в клинику урологии Сеченовского университета для оперативного лечения по поводу гиперплазии простаты в объеме лазерной энуклеации. После включения в исследование пациенты были распределены на две группы – основную (Dissect pulse (DP) – энуклеация с модулированной формой импульса) и контрольную (Standard Pulse (SP) – со стандартным импульсом) методом блочной рандомизации. Статистическая обработка данных производилась с использованием ПО IBM SPSS Statistics (версия 27.0.1.0). Результаты. Медиана продолжительности операции в группе DР составила 55 минут, в группе SP – 60 минут (р=0,495). Всем пациентам уретральный катетер удалялся на 2-е сутки после операции. В обеих группах было достигнуто значительное увеличение максимальной скорости потока мочи при мочеиспускании, снижение баллов по шкале IPSS и QoL через 3 месяца. Не было выявлено статистически значимых различий в функциональных результатах оперативного лечения и частоте осложнений между группами. Выраженность механической диссекции оказалась статистически значимо выше в группе DP (p<0,001). Была отмечена тенденция к меньшей карбонизации ткани (р=0,18). Заключение. Усовершенствование технологии в виде создания модулированного импульса улучшает показатели механической диссекции и выраженности карбонизации. По мере накопления опыта применения этой технологии она может стать предпочтительным выбором для хирургов, обеспечивая оптимальный баланс между точностью реза, скоростью энуклеации и качеством гемостаза для улучшения результатов лечения пациентов с гиперплазией простаты.

Введение. Эндоскопическая энуклеация простаты (ЭЭП) в настоящее время является методом выбора оперативного лечения пациентов с гиперплазией простаты согласно рекомендациям Европейской ассоциации урологов (European Association of Urology, EAU) при объеме предстательной железы более 80 см3 и Американской урологической ассоциации (American Urological Association, AUA) независимо от размера простаты. Лазерная энуклеация гиперплазии простаты при помощи гольмиевого лазера (HoLEP) была впервые описана Fraundofrer et Gilling в 1998 г. [1]. С тех пор множество исследований доказали, что по безопасности и эффективности HoLEP сопоставима с трансуретральной резекцией простаты (ТУРП) и может безопасно выполняться независимо от размера аденомы. Pallauf и соавт. в своем систематическом обзоре и метаанализе различных источников энергии для ЭЭП показали, что нет существенных различий в результатах ЭЭП при использовании различных лазерных установок (гольмиевый, тулиевый и диодный лазеры) [2].

Тулиевый волоконный лазер (ТВЛ) является относительно недавно сертифицированной системой и обладает уникальными физическими свойствами, что потенциально делает его идеальной лазерной установкой для ЭЭП. Благодаря длине волны 1940 нм и импульсному режиму излучения он характеризуется малой глубиной проникновения за счет увеличения поглощения лазерной энергии и мгновенного испарения [3–5]. Этот эффект приводит к более точной диссекции тканей, минимизируя их повреждение. Эффективность и безопасность ТВЛ энуклеации гиперплазии простаты уже доказана в ряде исследований [6–10], и ТВЛ активно набирает популярность в оперативном лечении пациентов с аденомой простаты. Сегодня для улучшения механической диссекции тканей, какую мы отчетливо видим при гольмиевой энуклеации, создан специальный модулированный импульс для лазерной энуклеации, оценка эффективности которой стала первичной конечной точкой нашего исследования. Вторичными конечными точками были такие технические особенности, как выраженность механической диссекции и карбонизации, качество гемостаза. Исследование было одобрено на заседании Локального этического комитета Сеченовского университета, протокол № URO-LEP3-1940 от 05.06.2022.

Материалы и методы. Исследование проводилось с сентября 2023 г. по сентябрь 2024 г. В исследование были включены 80 пациентов, по 40 пациентов в обеих группах. Все пациенты были планово госпитализированы в клинику урологии Сеченовского университета для оперативного лечения по поводу гиперплазии простаты в объеме лазерной энуклеации.

Критерии включения:

• наличие выраженных симптомов нижних мочевыводящих путей (IPSS>20) или максимальная скорость потока мочи при мочеиспускании менее 15 мл/с;
• наличие информированного добровольного согласия на участие в исследование.

Критерии невключения:

• наличие камней мочевого пузыря;
• симультанное вмешательство по поводу сопутствующего заболевания;
• наличие предшествующего оперативного лечения по поводу гиперплазии простаты;
• время от проведения биопсии простаты менее трех недель;
• наличие подтвержденного диагноза рака предстател...

Каракотов Т.Т., Ли Ю.А., Дымов А.М., Газимиев М.А.