Урология №5 / 2025
Исследование трансплантации почки: резистентность почечных артерий и отторжение
Центр исследований питания и продовольственной безопасности, Департамент науки и технологий, Исфаханский университет медицинских наук, Исфахан, Иран
Введение. Трансплантация почки является наиболее эффективной стратегией снижения риска осложнений и смертности у пациентов с терминальной стадией хронической почечной недостаточности.
Цель. Изучить изменения клинических и биохимических показателей, частоту воспалительных осложнений и отторжения трансплантата, а также их взаимосвязь с индексом резистивности почечных артерий.
Материалы и методы. Проведено исследование 60 взрослых пациентов после пересадки почки. Оценивались изменения клинических и биохимических параметров, значения индекса резистивности почечных артерий, измеренные при допплерографии, и их связь с развитием отторжения трансплантата. Выполнялся анализ пола, возраста, длительности госпитализации, типа донора (трупный или живой), наличия признаков острого канальцевого некроза, типа сосудистого анастомоза (первая артерия – вторая вена, FASV или FVSA), варианта артериального анастомоза (конец-в-конец с подчревной артерией или конец-в-бок с общей либо наружной подвздошной артерией), а также биохимических показателей. Статистический анализ проводился с использованием программы SPSS.
Результаты. Возраст пациентов варьировал от 16 до 68 лет (среднее ± стандартное отклонение – 42,3±13,7 года). Трансплантация от трупного донора была выполнена у 52% пациентов. Частота острого канальцевого некроза составила 32 %, а эпизодов острого отторжения – 60%. Среднее значение индекса резистивности почечных артерий составило 0,76±0,11. Выявлены статистически значимые различия между группами пациентов с отторжением и без него (p=0,001), а также между трансплантацией от живых и трупных доноров (p=0,018).
Выводы. Полученные результаты свидетельствуют, что индекс резистивности почечных артерий является информативным показателем, отражающим изменения кровотока в паренхиме почки, связанные с отторжением трансплантата. Для уточнения его диагностической и прогностической значимости необходимо провести дальнейшие исследования с включением большего числа пациентов.
Background. Renal transplantation is the best management of choice for the patients with end-stage renal disease (ESRD). Regarding to its’ long-term outcomes, there are influence of several immunological and non-immunological variables [1–5]. Chronic interstitial fibrosis, tubular atrophy, vascular occlusive changes, and glomerulosclerosis are the most features in the event of renal transplant deteriorated function. Ultrasound is an economic, noninvasive, non-nephrotoxic, fast, simple, and readily available imaging method that serves as an excellent tool to assess the baseline anatomic details and vascular status in the immediate post-transplantation period. In fact, arterial resistance index or renal arterial resistivity index (RRI), reflects resistance to blood flow caused by microvascular bed distal to the site of measurement. The normal RRI is ranged from 0,5–0,7. It is thought that RRI reflect central hemodynamic characteristics in which high RRI (>0,8) are associated with renal dysfunction. The initial cause of cute tubular necrosis in transplant recipients is usually related to the process of transplantation itself that causes ischemia to the kidney. In addition, reperfusion after transplantation may lead to oxygen free radical injury [6, 7]. Creatinine that are routinely used to follow the function of kidney allograft, its’ level increases when at least 50% of graft function is lost. In this situations the raise in the creatinine could not provide any evidence associated with site or type of injuries [8]. To discriminate renal lesions kidney injury molecule 1, gelatinase-associated lipocalin and interleukin 18 are the additional molecules for measurements [9]. As the early estimation of acute kidney injury by existing clinical and laboratory methods remains insufficient [1–7], therefore this study aimed to investigate changes in clinical, biochemical, inflammation, rejection and its’ association with renal arterial resistive index after kidney transplantation.
Method. Data for each individual kidney transplant recipients’ included; age, gender, hospital stay, acute tubular necrosis, arterial renal resistive index (RRI), donor (living or cadaver), preference of vessel anastomosis (first artery- second vein; FASV or FVSA), preference of arterial anastomosis (as end-to-end to hypogastric artery or end-to-side to common or external iliac artery), evidence for acute tubular necrosis (ATN) in addition to the clinical and biochemical variables were dis...
