Избранные аспекты специфической профилактики управляемых инфекций у людей, живущих с ВИЧ

В статье рассмотрены ключевые аспекты специфической профилактики управляемых инфекций (кори, дифтерии, коклюша и гепатита В) у взрослых пациентов с ВИЧ-инфекцией. На основании собственных исследований проведен сравнительный анализ напряженности поствакцинального иммунитета у ВИЧ-позитивных и ВИЧ-негативных лиц, а также оценена эффективность и безопасность вакцинации больных ВИЧ-инфекцией. Показано, что у людей, живущих с ВИЧ, иммунная защита после вакцинации в детском возрасте утрачивается быстрее, что приводит к более высокому риску инфицирования возбудителями кори и коклюша, а также повышает долю лиц, нуждающихся в ревакцинации. Несмотря на сохранение коллективного иммунитета выше пороговых значений, уязвимыми к дифтерии остаются пациенты старших возрастных групп и больные ВИЧ-инфекцией. Продемонстрировано, что на фоне эффективной антиретровирусной терапии современные вакцины от гепатита В позволяют достичь высокого уровня серопротекции. Все исследованные вакцины показали благоприятный профиль безопасности, отсутствие негативного влияния на течение ВИЧ-инфекции и не снижали эффективность антиретровирусной терапии. Полученные результаты обосновывают необходимость регулярного мониторинга вакцинального статуса и проведения целенаправленной вакцинации или ревакцинации среди людей, живущих с ВИЧ.

В настоящее время для сохранения низкого уровня инфекционной заболеваемости в качестве ключевого метода профилактики используют массовую иммунизацию с охватом вакцинацией более 95% населения [1]. У людей, живущих с ВИЧ (ЛЖВ), корь, опоясывающий лишай, вирусные гепатиты, пневмококковая и менингококковая инфекции протекают значительно тяжелее и чаще приводят к осложнениям, рецидивам или хронизации патологического процесса, поскольку иммунная система ослаблена действием ВИЧ. В связи с этим проведение вакцинации от перечисленных инфекций в данной группе лиц особенно актуально. Иммунизация создает дополнительную защиту, предотвращая тяжелые последствия заболеваний, что напрямую влияет на продолжительность и качество жизни больных ВИЧ-инфекцией.

С 2021 г. авторским коллективом проводится работа по определению наличия и уровня антител к возбудителям кори, дифтерии, коклюша, гепатита В в группе ЛЖВ для решения вопроса о необходимости вакцинации от этих управляемых инфекций, оцениваются эффективность вакцинации, особенности формирования иммунного ответа, его продолжительность в сравнении с лицами, не зараженными ВИЧ.

Специфическая профилактика кори

На протяжении длительного периода корь рассматривалась исключительно как инфекция детского возраста, однако клиническое течение заболевания у взрослых нередко оказывается более тяжелым по сравнению с детьми. Широкое внедрение в мире национальных календарей профилактических прививок против кори способствовало значительному улучшению эпидемиологической обстановки, а отдельные государства даже объявили об элиминации этой инфекции. Тем не менее в силу ряда факторов (крайне высокой контагиозности возбудителя, невозможности достичь стопроцентного охвата прививками, интенсивных миграционных процессов и других) во всех без исключения странах по-прежнему регистрируют вспышки кори.

Несмотря на разработку и внедрение высокоэффективных вакцин, ежегодная глобальная смертность от кори может достигать 100 тыс. чел., причем большинство умерших составляют дети [2]. Динамика заболеваемости как в общемировом масштабе, так и в отдельных государствах, включая Российскую Федерацию (РФ), характеризуется цикличностью с периодичностью подъемов каждые 4–6 лет [3]. В последние десятилетия в РФ многочисленные случаи отказа от профилактических прививок детям и большое количество медицинских отводов в детском возрасте привели к двум крупным вспышкам кори (2019 и 2023 г.) [4, 5]. При этом вспышка 2023 г. по интенсивности почти в 3 раза превзошла предыдущую. Кроме того, была отмечена значительно возросшая доля взрослых среди всех заболевших. По заключению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), данные тенденции обусловлены снижением прививочного охвата. Так, в 2022 г. 33 млн детей остались без введенной дозы коревой вакцины: из них 22 млн не получили первую дозу, а 11 млн – вторую. Глобальный уровень охвата первой плановой вакцинацией против кори составил лишь 83% при целевом ориентире в 95% [2].

Согласно рекомендациям Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP) ВОЗ, а также ряда региональных профессиональных сообществ, иммунизация против кори показана ЛЖВ при строгом соблюдении условия отсутствия тяжелой иммуносупрессии: количество CD4+-лимфоцитов не должно быть < 200 клеток/мкл) [1]. Такое ограничение продиктовано зарегистрированными в клинической практике случаями тяжелых поствакцинальных осложнений у взрослых пациентов с ВИЧ-инфекцией на фоне глубокого иммунодефицита, возникших после введения живых вакцин против ветряной оспы, коровьей оспы, туберкулеза (БЦЖ) и кори [6].

Согласно имеющимся в литературе сведениям, у детей с ВИЧ-инфекцией как выраженность, так и продолжительность поствакцинального иммунного ответа на введение коревых вакцин оказываются сниженными [7]. Данные о напряженности противокоревого иммунитета у взрослых ЛЖВ ограничены несколькими публикациями, а сравнительные исследования по сохранению напряженности иммунитета после вакцинации взрослых ЛЖВ и ВИЧ-негативных лиц в литературе отсутствуют [8].

Для оценки напряженности поствакцинального иммунитета к кори среди ЛЖВ в период с 2019 по 2024 г. были обследованы 318 пациентов, разделенных на две группы: 185 человек с ВИЧ-позитивным статусом (1-я группа) и 133 ВИЧ-негативных лиц (2-я группа).

Среди ВИЧ-позитивных доля мужчин составила 78,9%, медиана (Me) возраста – 38 лет, Me длительности ВИЧ-инфекции – 3 года. Большинство (99,5%) пациентов получали антиретровирусную терапию (АРТ), причем у 92,4% из них РНК ВИЧ была недетектируемой. Схемы АРТ включали: ингибиторы интегразы (ИИ) – у 48,1% больных, ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (ННИОТ) – у 48,6%, ингибиторы протеазы (ИП) – у 3,3%. Me количества CD4+-лимфоцитов составила 593 клетки/мкл. Во 2-й группе мужчины составляли 61,7%, Me возраста – 35 лет. Ни у одного из участников не имелось документально подтвержденных сведений о перенесенной ранее кори или о проведенной вакцинации. Всем пациентам с помощью ИФА определяли уро...

Канестри В.Г., Шахгильдян В.И., Коннов Д.С., Юрин О.Г.