Изменение размеров почечной лоханки во время нормальной беременности

Цель. Оценка изменений передне-заднего размера (ПЗР) лоханки с I по III триместр у здоровых первобеременных женщин.
Материалы и методы. В период с марта 2021 по июль 2022 г. проведено проспективное наблюдательное исследование с участием 30 здоровых первобеременных, одним плодом женщин в возрасте 18–40 лет с отсутствием сопутствующих заболеваний и инфекций мочевыводящих путей. Ультразвуковое исследование почек проводилось в I (10–12 недель), II (22–24 недели) и III (34–36 недели) триместрах. Статистический анализ выполнен непараметрическими методами (Statistica 10, StatSoft).
Результаты. У 10 женщин ПЗР лоханок не определялся на протяжении всей беременности. В правых почках ПЗР увеличился от I ко II триместру у 40% женщин, а в левых почках – у 33,3%. От I к III триместру рост ПЗР наблюдался у 30% женщин справа и у 53,3% слева. Достоверные различия ПЗР отмечены только в левых почках между I и II (p=0,005), I и III триместрами (p=0,003). В правых почках изменения были близки к статистической достоверности (p=0,072 и p=0,075 соответственно). Различия между II и III триместрами не имели статистической значимости.
Обсуждение. Результаты исследования показали, что дилатация лоханок у беременных женщин может варьироваться: у части женщин она отсутствует, у других увеличивается или уменьшается. При этом рост ПЗР чаще наблюдается в левых почках, что противоречит распространенному мнению о преобладании правостороннего гидронефроза. Важно отметить, что изменения ПЗР лоханок не всегда коррелируют с клиническими симптомами, что затрудняет разграничение физиологической и патологической дилятации. Полученные данные подчеркивают необходимость дальнейших исследований для уточнения критериев диагностики и понимания факторов, влияющих на прогрессирование дилятации.
Заключение. Дилятация коллекторной системы почек у здоровых первобеременных женщин может отсутствовать, увеличиваться или уменьшаться в течение беременности. Наиболее значительные изменения ПЗР наблюдаются от I ко II триместру, особенно в левых почках. Полученные данные подчеркивают необходимость дальнейших исследований для разделения физиологической и патологической дилятации верхних мочевыводящих путей, а также уточнения их клинической значимости.

Введение. Бессимптомный «легкий» гидронефроз считается нормальным явлением в течение беременности у здоровых женщин более чем в 90% беременностей [1, 2]. Причем так называемый физиологический гидронефроз более часто выражен в правой почке, чем в левой [3–5], и во второй половине беременности [6]. Считается, что причина расширения мочеточников и чашечно-лоханочной системы связана со сдавлением мочеточников беременной маткой [7], влиянием прогестерона [7, 8], а доминирование дилятации верхних мочевыводящих путей справа объясняется конфликтом с подвздошными и расширенными яичниковыми сосудами в 40% наблюдений беременности [9].

В настоящее время абдоминальное ультразвуковое исследование (УЗИ) признается как тест первой линии визуализации в диагностике гидронефроза во время беременности [10]. Однако проблематично разделение физиологического и асимптомного обструктивного гидронефроза с помощью УЗИ [11]. Общепринятым подходом к определению наличия или отсутствия дилятации лоханки является определение ее передне-заднего размера (ПЗР) на поперечном скане [11].

Причем отсутствие дилятации лоханки – это невозможность зафиксировать ее ПЗР. Слабая дилятация определяется при ПЗР лоханки <10 мм, умеренная – 11–20 мм, а тяжелая при ПЗР >20 мм. [11].

Следует подчеркнуть, что динамика почечного объема во время беременности изучена в ряде исследований [12, 13]. При этом показан достоверный рост почечного объема от I к III триместру беременности.

В то же время изменение размеров лоханки во время нормальной беременности оказалось недоизученным.

Цель исследования. Оценка изменений передне-заднего размера (ПЗР) лоханки с I по III триместр у здоровых первобеременных женщин.

Материалы и методы. Между мартом 2021 г. и июлем 2022 г. проведено неинтервенционное, наблюдательное, проспективное с последовательным набором в одном центре 30 беременных. Критериями включения были женщины в возрасте 18–40 лет, первобеременность, один плод, наличие стабильного семейного положения, сексуальная активность на протяжении не менее 6 месяцев до беременности, отсутствие в анамнезе сопутствующих заболеваний, в том числе жизненно важных органов, согласие на участие в исследовании. Критерии исключения были следующими: любая женщина, подвергшаяся аборту, страдающая выкидышем, мертворождением, неонатальной смертью, а также неспособность понимать русский язык, прием антидепрессантов и депрессия, любая коморбидность, в т.ч. инфекции мочевыводящих путей. Беременные становились участниками исследования с момента лабо...

10>

Коган М.И., Иванов А.Г., Воробьева Н.В., Белоусов И.И.