Качество жизни как прогностический фактор успешности лечения жировой болезни печени, ассоциированной с метаболической дисфункцией

Аннотация. Метаболически ассоциированная жировая болезнь печени (МАЖБП) имеет важное клиническое значение, поскольку служит предиктором неблагоприятных исходов. Она связана с серьезными терапевтическими проблемами из-за прогрессирования печеночного процесса от простого стеатоза до стеатогепатита, фиброза, цирроза, гепатоцеллюлярной карциномы и обусловленной этим смертности. Кроме того, МАЖБП может снижать качество жизни, связанное со здоровьем, – показатель, улучшение которого признано Европейским союзом по борьбе с хроническими неинфекционными заболеваниями одной из приоритетных задач лечения. В представленном обзоре освещены факторы, влияющие на качество жизни пациентов с МАЖБП, влияние тяжести печеночного процесса на качество жизни, связанное со здоровьем, данные об эффективности немедикаментозных вмешательств и медикаментозного лечения в отношении этого важного параметра.

ВВЕДЕНИЕ

Ранее известная как неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП), метаболически ассоциированная жировая болезнь печени (МАЖБП) [1], она же жировая болезнь печени, связанная с метаболической дисфункцией (МАСБП) [2, 3], поражает более трети населения мира и тесно связана с ожирением, инсулинорезистентностью и метаболическим синдромом [4–6]. Независимо от термина, используемого для определения этого распространенного заболевания, лица с НАЖБП/МАЖБП/МАСПБ имеют в целом схожие характеристики [7].

В настоящее время МАЖБП стала одной из наиболее значимых форм хронических заболеваний печени во всем мире: по данным объединенного метаанализа, включившего 3 320 108 человек, общая частота ее встречаемости составляет 38,77% (95% доверительный интервал (ДИ): 32,94–44,95%) [8]. Бремя этой болезни увеличивается с возрастанием распространенности метаболического синдрома [9]. Общемировые тенденции характерны и для России, где НАЖБП/МАЖБП также занимает лидирующее место в структуре заболеваний печени. Согласно результатам многоцентрового исследования ЭССЕ-РФ 2 (Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний и их факторов риска в регионах Российской Федерации), в выборке, объединившей 5161 респондента из неорганизованного мужского и женского населения в возрасте 25–64 лет, высокий индекс ожирения печени FLI (≥60) был выявлен у 38,5% мужчин и 26,6% женщин [10]. Стандартизованные показатели распространенности индекса FLI ≥60 в исследовании ЭССЕ-РФ 3 по сравнению с ЭССЕ-РФ 2 оказались еще выше – 42,3%. Многофакторный анализ с поправкой на пол, возраст, регион, тип поселения и образование показал статистически достоверные связи индекса FLI ≥60 с артериальной гипертонией, сахарным диабетом (СД) 2-го типа, гиперурикемией, нарушениями липидного обмена, повышенным уровнем С-реактивного белка, определенного высокочувствительным методом, а также с острым нарушением мозгового крово­обращения у мужчин и женщин [11].

МАЖБП сопряжена с серьезными терапевтическими проблемами из-за прогрессирования печеночного процесса от простого стеатоза до стеатогепатита, фиброза, цирроза, гепатоцеллюлярной карциномы и обусловленной этим смертности [12, 13]. Кроме того, MAЖБП является мультисистемным заболеванием, которое может повышать вероятность развития других, прежде всего внепеченочных кардиометаболических патологий [13, 14], хронической болезни почек [15], рака внепеченочной локализации [16]. Крупные метаанализы продемонстрировали возрастание риска фатальных и нефатальных событий и атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) в 1,5–2,5 раза у пациентов с МАЖБП независимо от традиционных кардиометаболических факторов риска. При этом в зависимости от тяжести стеатоза и фиброза печени у них наблюдалось увеличение в 1,2–1,5 раза риска впервые выявленной сердечной недостаточности, мерцательной аритмии, хронической болезни почек (ХБП) и некоторых видов внепеченочного рака [17–22].

ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ КАК НЕОТЪЕМЛЕМЫЙ КОМПОНЕНТ ТАКТИКИ ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТА С МАЖБП

Помимо непосредственного воздействия на физическое состояние, любое хроническое заболевание печени негативно сказывается и на психической сфере пациента, качестве его жизни (КЖ), оказывая порой более разрушительное влияние, чем прогрессирующий процесс в печени [23, 24]. Более того, КЖ во многом зависит от тяжести болезни и особенностей ее течения, являясь полезным индикатором общего состояния здоровья [25]. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (Food and Drug Administration, FDA) официально определяет качество жизни, связанное со здоровьем (КЖСЗ), как «многодоменную концепцию, которая представляет собой общее восприятие пациентом влияния заболевания и лечения на физические, психологические и социальные аспекты жизни» [26]. Именно КЖСЗ во многом отражает полноту эффекта от проводимой терапии любого заболевания, поэтому, кроме общего принципа и желания, чтобы пациенты жили хорошо и дольше, этот показатель все чаще признается решающим при оценке общих результатов лечения больного в клинических условиях или клинических исследованиях [27]. Не случайно Европейский союз в борьбе с хроническими неинфекционными заболеваниями позиционировал улучшение КЖ пациентов одним из приоритетов своей работы [28].

Для оценки КЗСЗ у пациентов с МАЖБП используются различные валидированные опросники, чаще всего Опросник хронического заболевания печени (Chronic Liver Disease Questionnaire, CLDQ) [29], а также модификация этого опросника, валидированная для измерения КЖСЗ у лиц с МАЖБП и метаболически ассоциированным стеатогепатитом (CLDQ-MASLD/M...

С.В. Туркина