Карбапенемрезистентная мочевая инфекция у больных нефролитиазом

Введение. Карбапенемы относятся к антибиотикам резерва, однако в стационарах растет частота встречаемости резистентных к ним штаммов бактерий. Устойчивость нозокомиальных грамотрицательных штаммов к карбапенемам является существенной проблемой, имеющей тенденцию к прогрессированию, что вынуждает обращать на нее пристальное внимание.
Цель. Анализ распространенности карбапенемрезистентной флоры в урологической клинике с выделением наиболее значимых факторов, ассоциированных с устойчивостью возбудителей к лекарственным средствам.
Материал и методы. Проведено одноцентровое ретроспективное исследование на базе ГБУЗ «ГКБ № 31» ДЗМ г. Москвы, включавшее 1720 результатов бактериологического исследования мочи пациентов с нефролитиазом.
Результаты. Приобретенная резистентность выявленного возбудителя хотя бы к одному карбапенему отмечена у 5,4% пациентов. Наиболее часто карбапенемрезистентность отмечалась у Klebsiella pneumoniae (70% от общего числа карбапенемрезистентных штаммов) и Pseudomonas aeruginosa (13%). Среди факторов риска значение имел мужской пол и возраст >50 лет. Для количественной характеристики факторов риска построена модель логистической регрессии. Показатель ROC-AUC для модели составил 0,88.
Заключение. Относительно высокая частота выявления грамотрицательной карбапенемрезистентной мочевой инфекции среди пациентов, обратившихся за стационарной урологической помощью по поводу нефролитиаза, вынуждает продолжать исследования, направленные на поиск оптимальных режимов терапии и профилактики послеоперационных осложнений, вызванных этими возбудителями. Кроме того, полученная цифра частоты встречаемости карбапенемрезистентных бактерий (5,4%) актуальна при планировании лекарственного обеспечения урологического стационара.

Введение. Широкое распространение антибиотикорезистентных бактерий увеличивает длительность лечения пациентов урологического профиля и повышает риски развития осложнений, таких как послеоперационный пиелонефрит, пневмония, острая почечная недостаточность и др. Карбапенемы относятся к антибиотикам резерва, однако в стационарах растет частота встречаемости резистентных к ним штаммов бактерий. В клинической практике целесообразно избегать нерационального назначения карбапенемов. Выбор оптимального препарата до получения результатов микробиологических исследований может значительно улучшить результаты лечения. В ряде опубликованных работ показана общая картина резистентности для ряда грамотрицательных бактерий к стандартным антибиотикам, включая карбапенемы. В исследовании Т.Н. Малородовой и соавт. в Белгороде среди пациентов с калькулезным пиелонефритом преимущественно были выделены E. coli и Enterobacter spp. с общей чувствительностью энтеробактерий к карбапенемам около 99% [1].

В исследовании Б.У. Шалекенова и соавт. среди урологических пациентов резистентность к карбапенемам проявляли преимущественно P. aeruginosa [2]. В работе К.Л. Локшина и соавт. не показано резистентности к карбапенемам среди штаммов, выявленных у беременных пациенток с бактериурией (симптоматической и бессимптомной) [3].

В исследовании госпитальных штаммов А.Г. Полищук и соавт. резистентность к карбапенемам отмечена суммарно у 5,1% изолятов: K. pneumoniae (5 из 6), E. cloacae (2 из 2), S. marcescens (1 из 1), P. aeruginosa (3 из 3), A. baumannii (10 из 11) [4].Существенную опасность в стационарах представляют резистентные к карбапенемам штаммы P. aeruginosaи, K. pneumoniae. Для последней в условиях многопрофильной клиники Н.С. Козлова и соавт. показали уровень резистентности к карбапенемам 44,2% [5]. Таким образом, устойчивость нозокомиальных грамотрицательных штаммов к карбапенемам является существенной проблемой, имеющей тенденцию к прогрессированию, что вынуждает обращать на нее пристальное внимание.

Цель и задачи исследования. Цель исследования – анализ распространенности карбапенемрезистентной флоры в урологической клинике с выделением наиболее значимых факторов, ассоциированных с устойчивостью возбудителей к лекарственным средствам.

Задачи исследования – оценить частоту встречаемости карбапенемрезистентных грамотрицательных возбудителей в моче у пациентов урологического профиля; определить клинические и микробиологические предикторы карбапенемрезистентности; определить относительный вклад основных факторов риска и разработать предиктивную модель на их основе.

Материалы и методы. Исследование проводилось на базе урологического отделения ГБУЗ «ГКБ № 31 им. акад. Г.М. Савельевой» ДЗМ г. Москвы. За календарный год было госпитализировано 3250 пациентов в возрасте от 18 до 94 лет, бактериологическое исследование мочи с определением чувствительности к антибиотикам выполняли всем экстренно поступившим пациентам вне зависимости от нозологии. Проведено ретроспективное одноцентровое исследование, включавшее 1720 результатов бактериологического исследования, полученных у пациентов урологического отделения ГКБ № 31 г. Москва. Идентификация организмов выполнялась стандартными биохимическими методами и MALDI–TOF, чувствительность оценивалась диско-диффузионным методом по EUCAST по стандартным клиническим протоколам в клинико-диагностической лаборатории ГКБ. Статистический анализ выполнен с помощью статистических библиотек scipy и statsmodels языка программирования python 3.11. Поскольку в анализе использованы преимущественно категориальные переменные, для оценки статистически значимых различий использованы χ²-тесты для категориальных факторов, t-тесты для сравнения различий среднего возраста пациентов среди резистентных и нерезистентных случаев. По категориям возбудителей и нозологий наиболее редкие случаи (менее 10 случаев на категорию) объединены в общие категории «Другое» для улучшения качества интерпретации результатов. Для определения наиболее значимых приз...

Яхяев Э.К., Яровой С.К., Дутов С.В., Тохтиев З.Т., Кочетков В.А., Мартов А.Г.