Медицинский Вестник №3 / 2026
Кардиоренометаболический синдром: рекомендации американских экспертов. Подход к лечению зависит от стадии заболевания
Американская ассоциация по проблемам сердца (AHA), Американская коллегия кардиологов, Американская диабетическая ассоциация (ADA) и Американское общество нефрологов (ASN) опубликовали рекомендации по профилактике, диагностике и лечению кардиоренометаболического синдрома. Документ опубликован в журнале Circulation и призван заменить и расширить руководство 2013 года по ведению пациентов с повышенной массой тела и ожирением.
Кардиоренометаболический синдром — системное заболевание, для которого характерно патофизиологическое взаимодействие метаболических факторов риска, хронической болезни почек и поражения сердечно-сосудистой системы, что ведет к полиорганной недостаточности и высокому риску развития неблагоприятных сердечно-сосудистых явлений.
Стадирование заболевания
Выделяют четыре стадии кардиоренометаболического синдрома:
- Стадия 1: избыточная масса тела/ожирение, абдоминальное ожирение или дисфункция подкожно-жировой клетчатки без прочих метаболических факторов риска, хронической болезни почек или сердечно-сосудистых заболеваний.
- Стадия 2: наличие метаболических факторов риска и/или хронической болезни почек с умеренным/высоким риском при отсутствии сердечно-сосудистых заболеваний.
- Стадия 3: субклиническая форма заболевания сердечно-сосудистой системы (атеросклероз или сердечная недостаточность) или хронической болезни почек с очень высоким риском по классификации KDIGO или высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний (10-летний риск по шкале PREVENT-CVD >20%).
- Стадия 4: клиническая форма сердечно-сосудистого заболевания (атеросклероз, сердечная недостаточность или фибрилляция предсердий) у людей с избыточной/дисфункциональной подкожно-жировой клетчаткой, прочие метаболические факторы риска или хроническая болезнь почек. При отсутствии почечной недостаточности диагностируется стадия 4а, а при ее наличии — 4б.
Отсутствие кардиоренометаболического синдрома (стадия 0) чаще наблюдается у молодых людей. В США 90—95% взрослых имеют 1—4 стадию заболевания. У большинства людей среднего возраста стадия 0 синдрома переходит в следующую стадию в течение 10 лет.
Диагностика
Для диагностики и стадирования кардиоренометаболического синдрома необходима оценка метаболизма, функции почек (расчетная скорость клубочковой фильтрации (рСКФ), соотношение альбумина/креатинина в моче, начиная со второй стадии заболевания) и факторов сердечно-сосудистого риска.
У взрослых со средним уровнем 10-летнего риска развития атеросклеротических заболеваний сердечно-сосудистой системы по шкале PREVENT-ASCVD и части пациентов с пограничным уровнем риска для принятия решения о назначении профилактического лечения возможно определение коронарного кальциевого индекса для выявления субклинической формы атеросклероза.
При повышенном уровне 10-летнего риска развития сердечной недостаточности по шкале PREVENT-HF целесообразно определение кардиомаркеров (натрийуретический пептид типа В, N-терминальный фрагмент прогормона мозгового натрийуретическо...
