Кардиотоксичность противоопухолевой химиотерапии у пациентов с сердечно-сосудистым риском

Обоснование: Современные достижения в лечении онкологических заболеваний значительно повысили выживаемость пациентов, однако побочные эффекты терапии, в особенности кардиотоксичность, становятся серьезной проблемой. С возрастом увеличивается количество онкологических заболеваний, и среди пациентов часто встречаются лица с уже имеющимися сердечно-сосудистыми заболеваниями или факторами риска их развития, что делает актуальным исследование кардиотоксичности противоопухолевой терапии, а также поиск подхода к диагностике, мониторингу и лечению кардиоваскулярных осложнений.  
Цель работы: на основании обзора литературы выявить наиболее частые варианты кардиотоксичности современных противоопухолевых препаратов в отношении пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском и выделить особенности диагностики, мониторинга и лечения нежелательных кардиоваскулярных явлений.
Методы: В период с февраля по апрель 2025 г. был проведен поиск в базах данных PubMed, Google Scholar и Cyberleninka по ключевым словам: кардиотоксичность противоопухолевой терапии, CTRCVD, высокий сердечно-сосудистый риск, диагностика и лечение кардиотоксичности, CTRCD diagnosis and treatment. 
Результаты: При анализе литературы были выделены классы наиболее кардиотоксичных противоопухолевых препаратов, для каждого из которых описан механизм развития данного побочного эффекта. Также были представлены актуальные методы оценки риска сердечно-сосудистой токсичности у онкологических больных, особенности подходов к диагностике, мониторингу, медикаментозной профилактике кардиотоксичности у пациентов высокой группы риска. 
Заключение: Кардиологам и онкологам следует уделять внимание рискам кардиотоксичности противоопухолевой терапии и обеспечить индивидуализацию терапии после тщательной оценки преимуществ конкретного противоопухолевого средства и возможного риска кардиотоксичности.  

Для цитирования: Шамбатов М.А., Изможерова Н.В., Чубатов А.В., Смоленская О.Г., Веденская С.С., Петровских А.А., Шестерова Я.А. Кардиотоксичность противоопухолевой химиотерапии у пациентов с сердечно-сосудистым риском. Фарматека. 2026;33(1):158-170. DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2026.1.158-170

Вклад авторов: Шамбатов М.А. – идея исследования, обсуждение результатов, финальное редактирование текста; Изможерова Н.В. – идея исследования, обсуждение результатов, финальное редактирование текста; Чубатов А.В. – поиск и отбор источников, обсуждение результатов, написание статьи; Смоленская О.Г. – обсуждение результатов, финальное редактирование текста; Веденская С.С. – обсуждение результатов, финальное редактирование текста; Петровских А.А. – поиск и отбор источников, обсуждение результатов, написание статьи, финальное редактирование текста; Шестерова Я.А. – поиск и отбор источников, обсуждение результатов, написание статьи, финальное редактирование текста.
Конфликт интересов: Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.

Введение

В 2019 г. редакторы журнала Nature опубликовали данные о необходимости исследования долгосрочных эффектов противоопухолевой терапии, побочных эффектов и их влияния на качество жизни пациентов, что во многом обусловлено ростом продолжительности жизни больных со злокачественными новообразованиями [1]. Недавние эпидемиологические исследования выявили значимое повышение риска сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов, получающих противоопухолевое лечение: было доказано, что ряд карцином повышают вероятность развития кардиоваскулярных событий и летальность у лиц, перенесших противоопухолевое лечение спустя многие годы [2]. В целом острая и хроническая кардиотоксичность, связанные с противоопухолевой терапией, представляют серьезную проблему менеджмента пациентов онкологического профиля [2].

Кардиотоксичность – термин, объединяющий различные нежелательные явления со стороны сердечно-сосудистой системы, вызванные противоопухолевой терапией (cancer treatment-related cardiovascular disease (CTRCVD)) [2]. Термин «кардиотоксичность» охватывает широкий спектр состояний, таких как дисфункция миокарда и сердечная недостаточность (СН), легочная гипертензия (ЛГ), клапанные заболевания сердца, миокардит, нарушения ритма, перикардиальные и тромбоэмболические заболевания; атеротромботические явления; ишемическая болезнь сердца (ИБС) [3]. В последние годы было показано, что все большее количество противоопухолевых препаратов приводит к развитию кардиотоксичности, включая моноклональные антитела, например, трастузумаб, который используется для лечения HER2-положительного рака молочной железы [4]. Кардиотоксичность может проявляться как во время лечения, так и после его окончания [5]. В связи с этим проведение противоопухолевой терапии требует обязательного участия кардиолога для оценки рисков развития или прогрессирования сердечно-сосудистых заболеваний, их своевременной диагностики и лечения [5].

Онкологические заболевания чаще выявляются у пациентов старших возрастных групп [5], как и сердечно-сосудистые заболевания [6]. Также среди пациентов, получающих противоопухолевое лечение, чаще, чем в общей популяции, встречаются лица с сопутствующими метаболическими заболеваниями, среди которых наибольшую долю занимают диабет, ожирение и дислипидемия [5]. Поэтому исследование кардиотоксичности противоопухолевой терапии является важнейшей задачей современных онкологии и кардиологии [5].

Цель работы: на основании обзора литературы выявить наиболее частые варианты кардиотоксичности современных противоопухолевых препаратов в отношении пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском и выделить особенности диагностики, мониторинга и лечения нежелательных кардиоваскулярных явлений.

Методы

Был проведен обзор научной литературы с элементами систематизации в период с февраля 2024 по апрель 2025, за основу которого взяты данные из научных баз данных и поисковых систем Google Scholar, PubMed, Cyberleninka, опубликованные в период с 2018 по 2025 г. Поиск статей проводился в базе данных PubMed и Google Scholar, Cyberleninka путем тематического поиска. В базе данных Pubmed поиск осуществлялся по терминам: high cardiovascular risk, CTRCD, CTRCD diagnosis and treatment. Поиск русскоязычной информации проводился по ключевым словам: кардиотоксичность противоопухолевой терапии, стратификация высокого сердечно-сосудистого риска, диагностика кардиотоксичности. Всего найдено 286 публикаций, после исключения работ, не соответствующих цели исследования, к использованию в работе и анализу было принято 52 источника. Стратегия поиска и отбора публикаций представлена в виде блок-схемы PRISMA (рисунок).

Результаты

Сердечно-сосудистые заболевания, связанные с противоопухолевой терапией

Европейское кардиологическое общество (European Society of Cardiology, ESC) классифицирует сердечно-сосудистые заболевания, связанные противоопухолевой терапией, на девять основных категорий: субклиническая сердечная дисфункция и СН; ИБС; пороки сердечных клапанов; заболевание перикарда; нарушения ритма; артериальная гипертензия (АГ); тромбоэмболия; заболевания периферических сосудов и ЛГ [2].

Существует классификация тяжести проявления бессимптомного снижения систолической функции левого желудочка (ЛЖ). Легкие бессимптомные CTRCVD определяются при сохраненной фракции выброса (ФВ) ЛЖ в сочетании с относительным снижением глобальной продольной деформации (GLS), превышающим 15% от исходного уровня, и/или повышением сердечных биомаркеров [7]. Умеренные бессимптомные CTRCVD характеризуются впервые выявленным снижением ФВ ЛЖ на ≥10% до ФВ ЛЖ 40–49% или новым снижением ФВ ЛЖ <10% до ФВ ЛЖ 40–49% со снижением GLS на >15% по сравнению с исходным уровнем или новым повышением сердечных биомаркеров. Тяжелые бессимптомные CTRCVD характеризуются снижением ФВ ЛЖ ниже 40% [7].

Симптоматическое проявлени...

Шамбатов М.А., Изможерова Н.В., Чубатов А.В., Смоленская О.Г., Веденская С.С., Петровских А.А., Шестерова Я.А.