Клиническая характеристика и патогенез цитомегаловирусного колита у больных ВИЧ-инфекцией

Цель исследования. Определение частоты, особенностей клинического течения, патогенетических механизмов цитомегаловирусного (ЦМВ) колита у больных ВИЧ-инфекцией.
Материалы и методы. Наблюдали 653 больных манифестной ЦМВ-инфекцией, из которых 196 (30,0%) имели поражение желудочно-кишечного тракта, подтвержденное данными эзофагогастродуоденоскопии и колоноскопии. 70 (35,7%) больных умерли. При аутопсии проводили забор аутоптатов из разных отделов кишечника с последующим макроскопическим и микроскопическим исследованием. ЦМВ-этиология колита подтверждена обнаружением в биоптатах и аутоптатах цитомегалоклеток (ЦМК) и высокой концентрации ДНК ЦМВ в цельной крови и биопсийном материале.
Результаты. Колит ЦМВ-этиологии диагностирован у 21,3% больных ЦМВ-инфекцией и у 70,9% пациентов с ЦМВ-поражением желудочно-кишечного тракта. Клиническая картина колита характеризовалась выраженным абдоминальным болевом синдромом, умеренным диарейным колитическим синдромом, существенным снижением массы тела за короткий период времени, крайне выраженной слабостью, анорексией, длительной ремитирующего типа лихорадочной реакцией с повышением температуры тела до фебрильных цифр. ЦМВ-колит протекал с хроническими язвенно-некротическими дефектами, преимущественным поражением сигмовидной и нисходящей ободочной кишки. Были характерны массивный фиброз подслизистого слоя, наличие в области язвенных поражений и эндотелия сосудов подслизистого слоя специфических ЦМК, развитие васкулитов.
Заключение. Язвенный колит – наиболее частая форма патологии кишечника при ЦМВ-инфекции на фоне ВИЧ-инфекции. Поражение сосудов стенки кишечника с развитием васкулита и изъязвлений слизистой оболочки играет центральную роль в патогенезе патологического процесса при ЦМВ-поражении кишечника.

Собственное многолетнее изучение особенностей клинического течения, патогенеза, подходов к диагностике и терапии цитомегаловирусной (ЦМВ) инфекции (ЦМВИ) у ВИЧ-инфицированных больных, беременных и детей с врожденной ЦМВ-патологией, длительное ведение в качестве лечащего врача и консультанта иммуносупрессивных больных с генерализованной ЦМВИ показывает, с одной стороны, многоликость этой болезни, а с другой – яркое и типичное ее клиническое течение в разных группах иммунокомпрометированных лиц с единой патогенетической основой манифестации инфекции, а также сходные подходы к лабораторному подтверждению ЦМВ-природы поражения органов и единые принципы лечения клинически выраженной ЦМВИ. Все это в полной мере касается ЦМВ-поражения желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), прежде всего толстой кишки.

Теме ЦМВ-колита уделяется внимание специалистами разных медицинских областей; патология описана у новорожденных, реципиентов органов, онкогематологических больных, пациентов, длительно получающих гормональную и таргетную терапию [1, 2]. Предполагается роль ЦМВ как кофактора развития и неблагоприятного течения неспецифического язвенного колита (НЯК) на фоне и при неэффективности гормональной и иммунобиологической терапии [1, 3–5].

Особое вниманию уделяют поражению кишечника при манифестной ЦМВИ у больных ВИЧ-инфекцией [6]. Важным является выяснение роли вирусной инфекции в развитии патогенетических механизмов ЦМВ-патологии кишечника для формирования терапевтических подходов к НЯК у лиц без выраженной иммуносупрессии.

Цель исследования – определение частоты, особенностей клинического течения, патогенетических механизмов колита ЦМВ-этиологии у больных ВИЧ-инфекцией.

Материалы и методы

Наблюдали 653 больных ВИЧ-инфекцией с манифестной ЦМВИ, госпитализированных в ИКБ №2 ДЗМ, среди которых 196 (30,0%) имели поражение ЖКТ. Медиана возраста больных с ЦМВ-поражением ЖКТ составила 36 [Q1–Q3: 33–42] лет. Среди больных было 140 (71,4%) мужчин и 56 (28,6%) женщин. Обследование больных включало проведение эзофагогастродуоденоскопии, колоноскопии с гистологическим исследованием биопсийных препаратов.

У 70 (35,7%) больных заболевание закончилось летальным исходом. Секционные исследования осуществляли в патологоанатомическом отделении ИКБ № 2 ДЗМ. Проводили полное макроскопическое и микроскопическое исследование кишечника на протяжении с забором не менее 50 кусочков из разных отделов. Материал фиксировали в нейтральном 10–12% забуференном формалине и 96% спирте, заливали в парафин. Изготавливали серийные гистотопографические срезы с использованием широкого спектра гистологических окрасок (гематоксилином и эозином, по Цилю-Нильсену, Шифф-реактивом и др.).

Подтверждением ЦМВ-природы клинических проявлений болезни и патологических изменений в кишечнике служило обнаружение при гистологических исследованиях биопсийных и аутопсийных материалов специфических цитомегалоклеток (ЦМК) – гигантских клеток с крупным ядром, узкой каймой цитоплазмы и внутриядерными вирусными включениями, образуемых в результате трансформации инфицированных вирусом эндотелиальных, эпителиальных, мышечных клеток. Диагностическое значение имела высокая концентрация ДНК ЦМВ в цельной крови и биоптатах. В фекалиях единичных больных были выявлены криптоспори...

Шахгильдян В.И., Тишкевич О.А., Ядрихинская М.С.